Hämorrhagischer Schock und präklinische Reanimation

Der hämorrhagische Schock ist ein Zustand unzureichender Gewebeperfusion, der nach einem größeren Blutverlust infolge einer Verletzung auftritt. Im präklinischen Bereich wird er frühzeitig anhand des Verletzungsmechanismus und der Anzeichen einer schlechten Perfusion erkannt, wobei das zentrale Ziel darin besteht, die Blutung zu kontrollieren und den Kreislauf zu unterstützen, während der Patient einer definitiven chirurgischen und transfusionsmedizinischen Versorgung zugeführt wird.

Definition

Der hämorrhagische Schock ist ein Zustand des Kreislaufversagens, verursacht durch den Verlust von intravaskulärem Blutvolumen, bei dem die Sauerstoffversorgung für den Gewebebedarf unzureichend wird; die präklinische Reanimation ist die feldbezogene Anstrengung, weiteren Blutverlust zu begrenzen und die Perfusion zu unterstützen, bis eine definitive Blutstillung erreicht ist.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, wie Blutverlust einen Schock hervorruft, wie er im Feld erkannt wird und welche Prinzipien hinter den präklinischen Reanimationsstrategien stehen, die sich in den letzten Jahrzehnten entwickelt haben, einschließlich der Blutstillung, des zurückhaltenden Flüssigkeitseinsatzes und der frühen Anwendung von Substanzen und Blutprodukten, die in Traumastudien untersucht wurden. Es handelt sich um eine Referenzübersicht von Konzepten und Evidenz, nicht um ein Behandlungsprotokoll und keine Quelle für Dosierungsanleitungen.

Core questions

• Wie wird ein hämorrhagischer Schock erkannt, bevor Labordaten verfügbar sind?
• Wie sollte der Kreislauf unterstützt werden, ohne die Blutung vor der definitiven Kontrolle zu verschlimmern?
• Welche im Feld begonnenen Interventionen verbessern das Überleben nach einer schweren Hämorrhagie?

Key concepts

• Gewebehypoperfusion durch Volumenverlust
• Kompensierter versus dekompensierter Schock
• Blutstillung als Priorität gegenüber Volumenersatz
• Damage-Control-Reanimation
• Trauma-induzierte Koagulopathie
• Ausgewogene Blutprodukt-Reanimation
• Antifibrinolytische Therapie
• Permissive (zurückhaltende) Flüssigkeitsstrategie

Mechanisms

Akuter Blutverlust reduziert den venösen Rückstrom und das Herzzeitvolumen; der Körper kompensiert dies mit erhöhter Herzfrequenz und Vasokonstriktion, sodass der Blutdruck bis zu einem großen Verlust aufrechterhalten werden kann, danach versagt die Perfusion und es akkumuliert sich ein Gewebe-Sauerstoffdefizit. Schwere Verletzungen können auch eine frühe Koagulopathie auslösen, die die Blutung verschlimmert. Die präklinische Strategie priorisiert daher die Stillung der Blutungsquelle und die maßvolle Unterstützung der Perfusion; große Studien haben spezifische Feldinterventionen untersucht, einschließlich der früh nach der Verletzung verabreichten Antifibrinolytikums Tranexamsäure und der präklinischen Anwendung von Plasma während des Transports bei Patienten mit Risiko für hämorrhagischen Schock (Shakur, 2010; Sperry, 2018; Kauvar, 2006).

Clinical relevance

Das Erkennen des hämorrhagischen Schocks und das Verständnis der Begründung für moderne Reanimationsstrategien helfen den Lesern zu interpretieren, warum die präklinische Versorgung die Blutstillung und die maßvolle Kreislaufunterstützung betont. Dieser Eintrag beschreibt Mechanismen und Evidenz auf Referenzniveau; er liefert keine Flüssigkeitsziele, Medikamentendosierungen oder individualisierten Behandlungsentscheidungen, die validierte Protokolle, Schulungen und ärztliche Anweisungen erfordern.

Epidemiology

Hämorrhagie ist eine Hauptursache für potenziell vermeidbare Todesfälle nach Verletzungen sowohl im zivilen als auch im militärischen Bereich und macht einen großen Anteil der frühen Traumamortalität aus, weshalb Feldsysteme auf ihre frühe Erkennung und Kontrolle ausgerichtet sind (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).

History

Die Traumareanimation hat sich in den letzten Jahrzehnten von der großvolumigen Kristalloidinfusion hin zur Damage-Control-Reanimation entwickelt, die eine frühe Blutstillung, einen ausgewogenen Einsatz von Blutprodukten und Zurückhaltung bei der Verabreichung klarer Flüssigkeiten betont. Wegweisende Studien lieferten qualitativ hochwertigere Evidenz für spezifische Feldmaßnahmen, einschließlich der CRASH-2-Studie zu Tranexamsäure und Studien zu präklinischem Plasma während des Transports (Shakur, 2010; Sperry, 2018).

Debates

Rolle der endovaskulären Aortenokklusion bei der Blutstillung

Die resuscitative endovaskuläre Ballonokklusion der Aorta wurde als temporäre Maßnahme bei nicht komprimierbaren Rumpfblutungen vorgeschlagen, aber ihr Stellenwert, ihr Nutzen und die Umstände, unter denen sie angewendet werden sollte, sind weiterhin Gegenstand aktiver Forschung und Debatte.

Seminal works

• kauvar-2006
• shakur-2010
• sperry-2018

Frequently asked questions

Warum wird die Blutstillung bei hämorrhagischem Schock gegenüber der Flüssigkeitsgabe priorisiert?

Das Ersetzen von Volumen ohne die Stillung der Blutungsquelle kann den Blutdruck so weit erhöhen, dass sich frühe Gerinnsel lösen und Gerinnungsfaktoren verdünnt werden. Daher betont die präklinische Strategie, zuerst die Blutung zu kontrollieren und den Kreislauf maßvoll zu unterstützen, bis eine definitive Versorgung erfolgt.

Was ist Damage-Control-Reanimation?

Es ist ein Ansatz, der eine frühe Blutstillung, eine ausgewogene Transfusion von Blutprodukten und Zurückhaltung bei der Verwendung klarer Flüssigkeiten kombiniert, um die Koagulopathie und Verdünnung zu begrenzen, die Blutungen nach schweren Verletzungen verschlimmern.