Thoraxtrauma und Thoraxverletzungen

Ein Thoraxtrauma umfasst stumpfe und penetrierende Verletzungen der Brustwand, der Lunge, des Herzens und der großen Gefäße. Mehrere Thoraxverletzungen sind unmittelbar lebensbedrohlich – zum Beispiel der Spannungspneumothorax, der massive Hämothorax und die Herzbeuteltamponade – und werden gezielt während der Schritte „Atmung“ und „Kreislauf“ der Primärbeurteilung gesucht, da sie schnell tödlich sein können, aber oft am Krankenbett behandelbar sind.

Definition

Ein Thoraxtrauma ist eine stumpfe oder penetrierende Verletzung des Brustkorbs und seines Inhalts – einschließlich der Lunge, der Pleura, des Herzens und der großen Gefäße –, die die Ventilation, Oxygenierung oder Zirkulation stören kann.

Scope

Dieser Eintrag gibt einen Überblick über die wichtigsten Thoraxverletzungsmuster, die unmittelbar lebensbedrohlichen Zustände, die während der Primärbeurteilung identifiziert werden, und den Beitrag von Brustverletzungen zur Traumamortalität sowie zu Komplikationen wie schmerzbedingter Atembeeinträchtigung. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick und bietet keine prozeduralen oder individualisierten Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Welche unmittelbar lebensbedrohlichen Thoraxverletzungen müssen bei der Primärbeurteilung ausgeschlossen werden?
• Wie beeinträchtigen Thoraxverletzungen die Ventilation, Oxygenierung oder Zirkulation?
• Welche Verletzungsmuster ergeben sich aus stumpfen versus penetrierenden Mechanismen?
• Wie beeinflusst eine Brustwandverletzung die Atmung und das Risiko späterer Komplikationen?

Key concepts

• Spannungspneumothorax
• Offener Pneumothorax
• Massiver Hämothorax
• Instabile Thoraxwand (Flail Chest) und Lungenkontusion
• Herzbeuteltamponade
• Rippenfrakturen und Brustwandschmerz
• Stumpfer versus penetrierender Mechanismus
• Traumatische Aortenverletzung

Mechanisms

Thoraxverletzungen bedrohen das Leben, indem sie die gleiche Physiologie beeinträchtigen, die bei der Primärbeurteilung evaluiert wird. Ein Spannungspneumothorax erhöht den intrathorakalen Druck und beeinträchtigt sowohl die Ventilation als auch den venösen Rückfluss; ein offener Pneumothorax und ein massiver Hämothorax stören die Ventilation und verursachen Blutverlust; eine Herzbeuteltamponade schränkt die Herzfüllung ein. Brustwandverletzungen wie Rippenfrakturen und instabile Thoraxsegmente (Flail Chest) beeinträchtigen zusammen mit einer zugrunde liegenden Lungenkontusion die Atemmechanik und prädisponieren durch Schmerzen und Schonatmung zu Hypoventilation und Pneumonie. Diese Mechanismen erklären, warum mehrere Thoraxzustände explizit während der Schritte „Atmung“ und „Kreislauf“ gesucht werden und warum eine effektive Analgesie nach stumpfem Thoraxtrauma betont wird.

Clinical relevance

Brustverletzungen sind eine häufige und wichtige Ursache für Traumata-bedingte Todesfälle, und Notfall- und Intensivpflegekräfte tragen dazu bei, lebensbedrohliche Thoraxzustände zu erkennen, den Atemstatus zu überwachen und die Analgesie sowie die Lungenpflege bei Brustwandverletzungen zu unterstützen. Dieser Eintrag dient der Aufklärung und beschreibt, wie Thoraxverletzungen verstanden werden; er ist keine Grundlage für eine individualisierte Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Thoraxverletzungen sind an einem erheblichen Anteil der Traumata-bedingten Todesfälle beteiligt, wobei die Spannungspathophysiologie und die Exsanguination durch intrathorakale Blutungen zu den schnell tödlichen Ursachen gehören, die durch Analysen der Mortalität auf dem Schlachtfeld und im zivilen Bereich hervorgehoben werden. Rippenfrakturen und Lungenkontusionen sind bei stumpfen Thoraxtraumata häufig und tragen zu respiratorischen Komplikationen bei, insbesondere bei älteren Patienten.

History

Die Identifizierung einer kleinen Gruppe unmittelbar lebensbedrohlicher Thoraxverletzungen, die während der Primärbeurteilung gefunden und behandelt werden müssen, wurde durch den Advanced Trauma Life Support kodifiziert. Neuere Arbeiten, wie die gemeinsame Leitlinie der EAST und der Trauma Anesthesiology Society zum Schmerzmanagement bei stumpfem Thoraxtrauma, spiegeln die wachsende Aufmerksamkeit für die respiratorischen Folgen von Brustwandverletzungen wider.

Seminal works

• atls-2013
• galvagno-2016

Frequently asked questions

Welche Brustverletzungen gelten als unmittelbar lebensbedrohlich?

Zustände wie Spannungspneumothorax, offener Pneumothorax, massiver Hämothorax und Herzbeuteltamponade sind unmittelbar lebensbedrohliche Thoraxverletzungen, die gezielt während der Primärbeurteilung gesucht werden.

Warum wird dem Schmerzmanagement bei stumpfen Brustwandverletzungen so viel Bedeutung beigemessen?

Rippenfrakturen und Brustwandverletzungen verursachen Schmerzen, die zu flacher Atmung und Schonatmung führen können, was das Risiko respiratorischer Komplikationen erhöht. Aus diesem Grund ist die Analgesie ein Schwerpunkt der Leitlinien für stumpfe Thoraxtraumata.