Thoraxtrauma

Ein Thoraxtrauma ist eine Verletzung der Brustwand und der von ihr geschützten Organe – Lunge, Herz, große Gefäße, Ösophagus und Zwerchfell. Da der Thorax die Strukturen der Atmung und des zentralen Kreislaufs beherbergt, können Brustkorbverletzungen die Belüftung schnell beeinträchtigen oder schwere Blutungen verursachen, und eine geringe Anzahl unmittelbar lebensbedrohlicher Zustände ist für einen Großteil der frühen Mortalität verantwortlich.

Definition

Ein Thoraxtrauma ist eine mechanische Verletzung der knöchernen Brustwand, der Pleuraräume, der Lunge, der mediastinalen Strukturen, des Herzens, der großen Gefäße, des Ösophagus oder des Zwerchfells, die durch stumpfe oder penetrierende Gewalteinwirkung verursacht wird und die Belüftung, Oxygenierung oder den zentralen Kreislauf beeinträchtigen kann.

Scope

Dieses Thema behandelt die Mechanismen von Brustkorbverletzungen, das Spektrum der Läsionen von Rippenfrakturen und Lungenkontusion bis hin zu Pneumothorax, Hämothorax, instabilem Thorax (Flail Chest) und Verletzungen des Herzens und der großen Gefäße sowie die physiologischen Folgen für den Gasaustausch und den Kreislauf. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick über Thoraxtrauma-Muster und bietet keine Managementprotokolle.

Core questions

• Wie verletzen stumpfe und penetrierende Mechanismen die Brustwand und intrathorakale Organe?
• Warum können Thoraxtraumen die Belüftung und den Kreislauf so schnell beeinträchtigen?
• Was unterscheidet die unmittelbar lebensbedrohlichen Brustkorbverletzungen von denen, die sich im Laufe der Zeit entwickeln?
• Wie beeinflussen Lungenkontusion und instabiler Thorax den Gasaustausch?

Key concepts

• Pneumothorax und Spannungspneumothorax
• Hämothorax
• Instabiler Thorax (Flail Chest) und paradoxe Bewegung
• Lungenkontusion
• Herzbeuteltamponade
• Stumpfe Aortenverletzung durch Dezeleration
• Tracheobronchiale und Zwerchfellverletzung
• Beeinträchtigte Belüftung und Oxygenierung

Mechanisms

Stumpfe Gewalteinwirkung durch Dezeleration oder Kompression führt zu Rippenfrakturen, Prellungen der Lunge (Lungenkontusion) und kann die mobilen großen Gefäße durch Scherkräfte an fixierten Punkten wie dem Aortenisthmus rupturieren. Wenn mehrere benachbarte Rippen jeweils an zwei Stellen frakturieren, bewegt sich das freie Segment paradox mit der Atmung (instabiler Thorax), was zusammen mit der zugrunde liegenden Kontusion den Gasaustausch beeinträchtigt. Penetrierende Gewalteinwirkung durchbricht die Pleura und kann Lunge, Herz oder große Gefäße entlang ihres Verlaufs verletzen. Ansammlungen von Luft oder Blut im Pleuraraum führen zum Kollaps der Lunge (Pneumothorax, Hämothorax); unter Spannung steigt der intrapleurale Druck an und behindert den venösen Rückfluss. Blut im Perikard kann das Herz komprimieren und die Füllung einschränken (Tamponade). Die häufigsten Folgen sind eine beeinträchtigte Belüftung und Oxygenierung sowie ein reduziertes Herzzeitvolumen.

Clinical relevance

Thoraxtraumen tragen wesentlich zur Traumamortalität bei, und eine Handvoll Zustände sind unmittelbar lebensbedrohlich, da sie die Atmung oder den zentralen Kreislauf beeinträchtigen. Das Verständnis dieser Muster erklärt, warum der Thorax frühzeitig untersucht wird und warum bestimmte Verletzungen aufgrund des Mechanismus antizipiert werden. Dieser Eintrag ist deskriptiv und lehrreich und dient nicht als Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Brustkorbverletzungen sind bei schweren Traumata häufig und bei einem großen Anteil der Todesfälle vorhanden, oft in Kombination mit Kopf- und Bauchverletzungen. Stumpfe Mechanismen wie Verkehrsunfälle und Stürze dominieren in vielen zivilen Umgebungen, wobei Rippenfrakturen und Lungenkontusion die häufigsten Läsionen sind, während penetrierende Mechanismen lokale Muster von Gewalt widerspiegeln.

Evidence & guidelines

Die Praxisleitlinie der Eastern Association for the Surgery of Trauma befasst sich mit dem Management von Lungenkontusion und instabilem Thorax (Simon, 2012). Die europäische Leitlinie zur Traumablutung (Spahn, 2013) behandelt die Hämorrhagie und Koagulopathie, die schwere Brust- und Mehrfachverletzungen begleiten, und die anatomische Verletzungsbewertung (Baker, 1974) ordnet Thoraxtraumen in die Gesamtverletzungsschwere ein.

History

Die Erkenntnis der unmittelbar lebensbedrohlichen Brustkorbverletzungen und der Physiologie des Pleuraraums entwickelte sich im Laufe des 20. Jahrhunderts durch Kriegs- und zivile chirurgische Erfahrungen. Das Verständnis des instabilen Thorax verlagerte sich von der reinen Brustwandmechanik hin zur zentralen Rolle der zugrunde liegenden Lungenkontusion bei der Beeinträchtigung des Gasaustauschs, was die Konzeptualisierung dieser Verletzungen prägte.

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

Warum kann ein Spannungspneumothorax schnell gefährlich werden?

Wenn sich Luft unter Druck im Pleuraraum ansammelt, kollabiert die Lunge, und der steigende intrapleurale Druck behindert den venösen Rückfluss zum Herzen, was das Herzzeitvolumen stark reduzieren kann; es ist eine der unmittelbar lebensbedrohlichen Brustkorbverletzungen.

Was beeinträchtigt die Atmung bei einem instabilen Thorax?

Wenn ein Brustwandsegment durch mehrere doppelte Rippenfrakturen abgelöst wird, bewegt es sich paradox mit der Atmung, aber das größere Problem ist in der Regel die zugrunde liegende Lungenkontusion, die selbst den Gasaustausch beeinträchtigt.