Trauma-Triage-Systeme

Trauma-Triage ist der Prozess der Sortierung verletzter Patienten nach dem Schweregrad und der Dringlichkeit ihrer Verletzungen, damit begrenzte Ressourcen denjenigen zugutekommen, die am wahrscheinlichsten davon profitieren. In der alltäglichen Praxis mit einzelnen Patienten entscheidet die Feldtriage, welche Patienten in ein spezialisiertes Traumazentrum transportiert werden müssen; bei Massenunfällen wird sie zu einer schnellen Sortiermethode, die jedem Verletzten eine Prioritätskategorie zuweist.

Definition

Trauma-Triage ist die strukturierte Klassifizierung verletzter Patienten nach Verletzungsschwere und Dringlichkeit, die zur Priorisierung der Behandlung und zur Zuweisung jedes Patienten zu einem geeigneten Zielort oder einer Versorgungsstufe verwendet wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die beiden Hauptkontexte der Trauma-Triage: die Zielort- (Feld-) Triage, die einzelne Patienten der richtigen Versorgungsstufe zuordnet, und die Massenunfall-Triage, die viele Verletzte nach Priorität ordnet, wenn der Bedarf die Kapazität übersteigt. Er beschreibt die Logik der Triage-Kategorien und die häufig verwendeten Kriterien, wobei Triage als Referenzkonzept und nicht als Vorschrift für ein spezifisches Protokoll behandelt wird.

Core questions

• Welche verletzten Patienten benötigen ein Traumazentrum und nicht das nächstgelegene Krankenhaus?
• Wenn die Anzahl der Verletzten die der Helfer übersteigt, wer wird zuerst behandelt und transportiert?
• Wie kann eine schnelle Feldeinschätzung eine Unter-Triage (Übersehen schwerer Verletzungen) gegen eine Über-Triage (Überlastung von Ressourcen) ausbalancieren?

Key concepts

• Feld- (Zielort-) Triage
• Massenunfall-Triage
• Triage-Kategorien (sofort, verzögert, minimal, abwartend)
• Unter-Triage und Über-Triage
• Physiologische, anatomische und Verletzungsmechanismus-Kriterien
• Sieb- und Sortieransätze
• Sensitivitäts-Spezifitäts-Kompromiss bei Triage-Kriterien

Mechanisms

Feldtriage-Systeme wenden typischerweise eine abgestufte Reihe von Kriterien an: physiologische Störungen (wie abnormale Vitalparameter oder Bewusstseinsstörungen), dann anatomische Verletzungsmuster, dann Verletzungsmechanismus und spezielle Patientenmerkmale, um zu entscheiden, ob ein Patient eine höhere Versorgungsstufe benötigt. Massenunfall-Methoden komprimieren dies zu einer schnellen Sortierung, oft basierend auf der Gehfähigkeit, Atmung, Perfusion und Ansprechbarkeit, um schnell Prioritätskategorien zuzuweisen. Da die Verletzungsepidemiologie zeigt, dass eine Minderheit von Patienten mit Blutungen und kritischer Physiologie die meisten vermeidbaren Todesfälle ausmacht, sind Triage-Systeme darauf abgestimmt, diese Patienten zu erfassen, während ein gewisses Über-Triage als der sicherere Fehler akzeptiert wird (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).

Clinical relevance

Triage-Rahmenwerke bestimmen, welche Patienten die Ressourcen eines Traumazentrums erreichen und wie die Versorgung bei Katastrophen sequenziert wird; das Verständnis ihrer Logik hilft Lesern, präklinische Entscheidungen und die Systemleistung zu interpretieren. Dies ist eine Referenzbeschreibung von Triage-Konzepten und kein Protokoll; die tatsächliche Kategorisierung hängt von validierten lokalen Systemen, Schulungen und medizinischer Leitung ab.

Epidemiology

Die Versorgung in Traumazentren ist mit verbesserten Ergebnissen für schwer verletzte Patienten verbunden, was die Begründung für die Zielort-Triage ist, die solche Patienten an näher gelegenen Nicht-Trauma-Krankenhäusern vorbeileitet. Expertengremien überarbeiten regelmäßig die Feldtriage-Kriterien, um das Gleichgewicht zwischen Sensitivität (Erfassung schwerer Verletzungen) und Spezifität (Vermeidung unnötiger Traumazentrum-Transporte) zu verbessern (Sasser, 2012).

History

Triage als Sortierung auf dem Schlachtfeld geht der modernen Notfallmedizin voraus, aber strukturierte zivile Feldtriage-Kriterien wurden durch nationale Expertengremien formalisiert, deren Empfehlungen regelmäßig aktualisiert wurden, während Massenunfall-Sortiermethoden entwickelt wurden, um die Katastrophen-Triage für nicht-ärztliches Personal schnell und reproduzierbar zu machen (Sasser, 2012; NAEMT, 2020).

Debates

Wie man Unter-Triage und Über-Triage ausbalanciert

Triage-Kriterien müssen schwer verletzte Patienten erfassen (Minimierung der Unter-Triage), ohne Traumazentren mit geringfügigen Verletzungen zu überfluten (Begrenzung der Über-Triage); die akzeptierten Schwellenwerte für diesen Kompromiss werden regelmäßig neu bewertet, wenn sich Systeme und Evidenz entwickeln.

Seminal works

• cdc-field-triage-2012
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Feldtriage und Massenunfall-Triage?

Die Feldtriage entscheidet, wohin ein einzelner verletzter Patient gebracht werden sollte (zum Beispiel ein Traumazentrum versus ein näher gelegenes Krankenhaus), während die Massenunfall-Triage schnell viele Verletzte in Prioritätskategorien einordnet, wenn die Nachfrage die verfügbaren Ressourcen übersteigt.

Warum tolerieren Triage-Systeme eine gewisse Über-Triage?

Das Übersehen eines schwer verletzten Patienten (Unter-Triage) ist im Allgemeinen gefährlicher als der Transport eines weniger schwer verletzten Patienten in ein Traumazentrum (Über-Triage), daher werden die Kriterien bewusst so festgelegt, dass sie eher eine schwere Verletzung erfassen.