ASA-Klassifikation des körperlichen Zustands

Die Klassifikation des körperlichen Zustands der American Society of Anesthesiologists (ASA) ist ein weit verbreitetes ordinales System, das den allgemeinen systemischen Gesundheitszustand eines Patienten vor der Anästhesie einstuft, von einem normalen, gesunden Patienten bis zu einem Patienten, dessen Überleben ohne Operation nicht erwartet wird. Ursprünglich aus Saklads Klassifizierungsschema von 1941 stammend, bietet es eine gemeinsame Kurzform zur Beschreibung des Ausgangszustands, obwohl es ein globaler Deskriptor und kein verfahrensspezifischer Risikowert ist.

Definition

Die ASA-Klassifikation des körperlichen Zustands ist eine ordinale Skala, die von der American Society of Anesthesiologists gepflegt wird und den präoperativen systemischen Gesundheitszustand eines Patienten in Grade (üblicherweise I bis VI) mit einem Notfall-Modifikator kategorisiert, um eine standardisierte Beschreibung des Ausgangszustands vor der Anästhesie zu liefern.

Scope

Dieses Thema behandelt den Ursprung, die Struktur und die Interpretation der ASA-Klassifikation des körperlichen Zustands als Referenzkonzept: was die ordinalen Grade darstellen, den Notfall-Modifikator, seine beobachtete Inter-Rater-Reliabilität und die Unterscheidung zwischen körperlichem Zustand und einem berechneten perioperativen Risiko. Es weist einzelnen Patienten keine Grade zu oder schreibt ein Management vor.

Core questions

• Was beschreibt jeder ASA-Körperstatusgrad?
• Wie unterscheidet sich der körperliche Zustand vom verfahrensspezifischen Risiko?
• Wie zuverlässig ist die Klassifikation zwischen den Gutachtern?
• Woher stammt die Klassifikation?

Key concepts

• Ordinale Einstufung des systemischen Gesundheitszustands
• Notfall (E) Modifikator
• Globaler versus verfahrensspezifischer Deskriptor
• Inter-Rater-Reliabilität
• Assoziation mit perioperativen Ergebnissen
• Standardisierte Kommunikation

Mechanisms

Die Klassifikation übersetzt das globale Urteil eines Klinikers über eine systemische Erkrankung in einen einzigen ordinalen Grad, der dann zur Dokumentation, Kommunikation und Beschreibung des Fallmix verwendet wird. Da sie den systemischen Gesundheitszustand und nicht die Besonderheiten eines Verfahrens zusammenfasst, korreliert sie mit dem Risiko einer bestimmten Operation, quantifiziert dieses aber nicht selbst. Empirische Studien zeigen, dass die Zuordnung vom klinischen Urteilsvermögen abhängt und dass die Inter-Rater-Übereinstimmung moderat ist, was die Präzision der Interpretation des Grades begrenzt (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Der ASA-Körperstatus ist einer der am häufigsten erfassten Deskriptoren in der perioperativen Praxis und wird für Kommunikation, Audit und Fallmix-Anpassung verwendet. Als Referenzkonzept erläutert dieser Eintrag die Bedeutung der Grade und ihre Grenzen; er ist deskriptiv und leitet kein individuelles perioperatives Management an.

Epidemiology

Höhere ASA-Körperstatusgrade sind mit einer größeren perioperativen Morbidität und Mortalität in vielen chirurgischen Populationen verbunden, weshalb der Deskriptor in der Ergebnisberichterstattung und Risikodiskussion verwendet wird, während Studien zu seiner Zuverlässigkeit seine Verwendung als präziser individueller Prädiktor einschränken (Sankar, 2014).

History

Saklads Arbeit von 1941 führte ein Schema zur Einstufung von Patienten vor Operationen ein, das als standardisierte Beschreibung des körperlichen Zustands und nicht als operatives Risikoscore gedacht war. Die American Society of Anesthesiologists adaptierte und pflegte dies zur modernen Klassifikation des körperlichen Zustands, die seitdem auf ihre Zuverlässigkeit hin untersucht und in Audit und Forschung weit verbreitet ist (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Wie konsistent wird der ASA-Grad zugewiesen?

Da die Zuweisung auf klinischem Urteilsvermögen beruht, berichten Studien nur über eine moderate Inter-Rater-Übereinstimmung, was die Frage aufwirft, wie präzise der Grad für einen einzelnen Patienten interpretiert werden sollte.

Sollte der körperliche Zustand als Risikoscore behandelt werden?

Die Klassifikation beschreibt den systemischen Gesundheitszustand, nicht das verfahrensspezifische Risiko; die Verwendung als eigenständiger Risikoscore vermischt den Ausgangszustand mit dem berechneten Risiko einer bestimmten Operation.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Misst der ASA-Körperstatusgrad das Operationsrisiko?

Nicht direkt. Er beschreibt den allgemeinen systemischen Gesundheitszustand eines Patienten und korreliert mit den Ergebnissen, ist aber kein verfahrensspezifischer Risikoscore; das berechnete Risiko hängt auch von der Operation und anderen Patientenmerkmalen ab.

Was bedeutet der 'E'-Modifikator?

Der 'E'-Modifikator kennzeichnet, dass ein Verfahren als Notfall durchgeführt wird, und wird dem körperlichen Statusgrad hinzugefügt, um den dringenden Kontext der Operation anzuzeigen.