Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist der Teil der Primärversorgung, der darauf abzielt, das zukünftige Risiko einer Person für Herzinfarkt, Schlaganfall und verwandte atherosklerotische Ereignisse zu senken, indem modifizierbare Risikofaktoren identifiziert und reduziert werden, bevor die Krankheit symptomatisch wird. Sie kombiniert Lebensstilmaßnahmen mit einem risikobasierten Einsatz von Medikamenten wie lipidsenkenden und blutdrucksenkenden Therapien.

Definition

Die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist die systematische Schätzung und Reduzierung des Risikos einer Person für atherosklerotische kardiovaskuläre Ereignisse durch die Kontrolle modifizierbarer Risikofaktoren, mittels Lebensstiländerungen und, wenn das Risiko hoch genug ist, präventiver Medikation.

Scope

Das Thema umfasst die Primärprävention bei scheinbar gesunden Erwachsenen: die Bewertung des gesamten kardiovaskulären Risikos, das Management der wichtigsten modifizierbaren Faktoren (Blutdruck, Blutfette, Rauchen, Diabetes, Ernährung, körperliche Aktivität und Gewicht) und die Evidenz hinter der risikobasierten präventiven Therapie. Es wird als Referenzmaterial zur Schätzung und Reduzierung des kardiovaskulären Risikos präsentiert, nicht als individualisierte Behandlungsanleitung.

Core questions

• Wie sollte das gesamte kardiovaskuläre Risiko geschätzt werden, anstatt einzelne Risikofaktoren isoliert zu behandeln?
• Ab welchem geschätzten Risikograd überwiegen die Vorteile präventiver Medikamente deren Schäden?
• Wie viel der kardiovaskulären Belastung der Bevölkerung ist auf modifizierbare Verhaltensweisen und physiologische Risikofaktoren zurückzuführen?

Key concepts

• Schätzung des gesamten kardiovaskulären Risikos
• Modifizierbare versus nicht-modifizierbare Risikofaktoren
• Atherosklerose als gemeinsamer Weg
• LDL-Cholesterin und Lipidsenkung
• Blutdruckkontrolle
• Lebensstilintervention (Ernährung, Aktivität, Gewicht, Tabak)
• Risikobasierte Statintherapie
• Primär- versus Sekundärprävention

Mechanisms

Die meisten kardiovaskulären Ereignisse entstehen durch Atherosklerose, die allmähliche Ansammlung lipidreicher Plaques in den Arterienwänden, die rupturieren und eine Thrombose auslösen können, die zu Myokardinfarkt oder ischämischem Schlaganfall führt. Die Prävention zielt auf die Faktoren ab, die diesen Prozess antreiben und beschleunigen: erhöhte Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterinwerte, hoher Blutdruck, Tabakrauch, Hyperglykämie und Adipositas, zusammen mit Ernährung und körperlicher Inaktivität. Da diese Faktoren gemeinsam wirken, schätzen aktuelle Leitlinien das Gesamtrisiko (absolute Risiko) einer Person und passen dann die Intensität der Intervention an dieses Risiko an, anstatt jeden Faktor bis zu einem festen Schwellenwert zu behandeln. Die Senkung des LDL-Cholesterins (zum Beispiel mit Statinen) und die Senkung des Blutdrucks reduzieren beide die Ereignisraten, und bei Personen mit Diabetesrisiko kann eine Lebensstilintervention das Fortschreiten zu Typ-2-Diabetes, einem wichtigen kardiovaskulären Risikofaktor, verringern.

Clinical relevance

Die kardiovaskuläre Prävention ist eine zentrale, wiederkehrende Aufgabe in der Familienmedizin, da Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine der Haupttodesursachen sind und ein Großteil ihres Risikos modifizierbar ist. Leitliniengremien übersetzen die Studienergebnisse in risikobasierte Empfehlungen, die Kliniker und Patienten gemeinsam berücksichtigen. Dieser Eintrag fasst diese Evidenzbasis zu Bildungszwecken zusammen und bietet keine individualisierten Risikoschwellenwerte, Medikamentenwahlen oder Dosierungen, die von persönlichem Risiko, Komorbidität, Präferenzen und aktuellen lokalen Leitlinien abhängen.

Epidemiology

Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehören weltweit zu den häufigsten Todes- und Invaliditätsursachen, und Analysen der Global Burden of Disease identifizieren hohen Blutdruck, hohes LDL-Cholesterin, Tabakkonsum, hohen Body-Mass-Index und Diabetes als die dominierenden zuschreibbaren Risikofaktoren. Da diese Faktoren häufig und modifizierbar sind, führen selbst moderate Reduktionen auf Bevölkerungsebene zu einer großen absoluten Anzahl verhinderter Ereignisse.

Evidence & guidelines

Die ACC/AHA-Leitlinie von 2019 zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen konsolidiert Empfehlungen zur Risikobewertung, zum Lebensstil und zur risikobasierten Pharmakotherapie, und die US Preventive Services Task Force bietet abgestufte Empfehlungen, wie die Anwendung von Statinen zur Primärprävention bei Erwachsenen, die bestimmte Risikokriterien erfüllen. Randomisierte Studien, einschließlich des Diabetes Prevention Program zur Reduzierung des Diabetesrisikos, untermauern die Lebensstilkomponente. Spezifische Schwellenwerte und Wirkstoffe entwickeln sich weiter, daher sollten aktuelle Versionen dieser Dokumente konsultiert werden.

History

Die Rahmung der kardiovaskulären Prävention um modifizierbare Risikofaktoren entstand aus Kohortenstudien Mitte des 20. Jahrhunderts, am einflussreichsten die Framingham Heart Study, die das Konzept der kardiovaskulären „Risikofaktoren“ und später die multivariate Risikoschätzung einführte. In den folgenden Jahrzehnten zeigten randomisierte Studien zur Blutdruck- und Lipidsenkung, dass die Reduzierung dieser Faktoren Ereignisse verringert, und Leitlinien gingen von Einzelfaktor-Schwellenwerten zur Schätzung und Behandlung des gesamten kardiovaskulären Risikos über.

Debates

Risikobasierte versus zielgerichtete Prävention

Leitlinien unterscheiden sich darin, ob die präventive Therapie durch das geschätzte Gesamtrisiko oder durch das Erreichen spezifischer Risikofaktorziele geleitet werden sollte; die Wahl beeinflusst, wem Medikamente angeboten werden, und ist ein aktives Diskussionsfeld.

Seminal works

• arnett-2019
• uspstf-statin-2022
• dpp-2002

Frequently asked questions

Warum schätzen Leitlinien das gesamte kardiovaskuläre Risiko, anstatt jeden Risikofaktor separat zu behandeln?

Risikofaktoren wirken zusammen, sodass das Gesamtrisiko einer Person deren Kombination widerspiegelt. Die Schätzung des Gesamtrisikos identifiziert, wer am meisten von einer präventiven Behandlung profitieren kann, weshalb moderne Leitlinien die Behandlungsintensität an das geschätzte absolute Risiko anpassen.

Geht es bei der kardiovaskulären Prävention nur um Medikamente?

Nein. Lebensstilmaßnahmen – Nichtrauchen, eine gesunde Ernährung, körperliche Aktivität und Gewichtsmanagement – sind grundlegend, und Medikamente wie lipidsenkende oder blutdrucksenkende Therapien werden risikobasiert hinzugefügt. Spezifische Entscheidungen liegen bei Kliniker und Patient.