Knochenpathologie und Kiefererkrankungen

Die Knochenpathologie der Kiefer umfasst Erkrankungen, die das Knochengewebe des Ober- und Unterkiefers betreffen, also jener Knochen, die die Zähne beherbergen und das Gerüst des Gesichtsschädels bilden. Da die Kiefer den einzigartigen Anforderungen der Zahnstützung, der Mastikation und des kontinuierlichen Umbaus um das Parodontalligament unterliegen, entwickeln sie ein spezifisches Spektrum von Erkrankungen – vom lokalisierten Verlust des zahntragenden Alveolarknochens bis hin zu systemischen metabolischen Knochenerkrankungen, medikamentenbedingter Nekrose und benignen fibrös-ossären Läsionen, die innerhalb oder in der Nähe der Kiefer entstehen.

Definition

Knochenpathologie und Kiefererkrankungen ist die Untersuchung struktureller, metabolischer, reaktiver und neoplastischer Erkrankungen, die den Knochen des Ober- und Unterkiefers betreffen, und umfasst sowohl Prozesse, die auf den zahntragenden Alveolarfortsatz lokalisiert sind, als auch die Kiefermanifestationen generalisierter Skeletterkrankungen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Hauptkategorien der Kieferknochenerkrankungen als Referenzrahmen ein: resorptiver und atrophischer Verlust des Alveolarknochens, metabolische Knochenerkrankungen, die sich in den Kiefern manifestieren (insbesondere Morbus Paget), Osteonekrose einschließlich medikamentenbedingter Formen sowie die Familie der benignen fibrös-ossären Läsionen und Dysplasien. Es handelt sich um eine bildende Übersicht darüber, wie diese Zustände konzeptualisiert und klassifiziert werden; sie bietet keine diagnostischen oder Behandlungsanweisungen.

Sub-topics

• Alveoläre Knochenresorption und Atrophie
• Fibrös-ossäre Läsionen und Dysplasien
• Kieferosteonekrose und medikamentenbedingte Komplikationen
• Paget-Krankheit des Knochens und metabolische Knochenerkrankungen

Core questions

• Welche Kieferknochenerkrankungen sind auf den Alveolarfortsatz lokalisiert und welche spiegeln eine systemische Skeletterkrankung wider?
• Wie beeinflusst der kontinuierliche Umbau des Kieferknochens seine Anfälligkeit für Resorption, Nekrose und fibrös-ossäre Veränderungen?
• Wie werden benigne fibrös-ossäre Läsionen der Kiefer voneinander und von metabolischen Knochenerkrankungen unterschieden?

Key concepts

• Alveolarknochen und der zahntragende Apparat
• Knochenumbau und das Osteoklasten-Osteoblasten-Gleichgewicht
• Metabolische Knochenerkrankungen in den Kiefern
• Osteonekrose des Kiefers
• Benigne fibrös-ossäre Läsionen
• Radiologische Muster von Kieferknochenerkrankungen

Mechanisms

Die Kiefer sind Knochen mit hoher Umbauaktivität, und die meisten ihrer Erkrankungen können als Störung der normalen Kopplung zwischen Knochenresorption durch Osteoklasten und Knochenbildung durch Osteoblasten verstanden werden. Entzündliche und infektiöse Prozesse um die Zähne verschieben das Gleichgewicht in Richtung einer Nettoresorption des Alveolarknochens (Hajishengallis, 2014). Systemische metabolische Dysregulationen, wie beim Morbus Paget, führen zu einem beschleunigten und desorganisierten Umbau, der die Kiefer betreffen kann (Ralston, 2012). Antiresorptive und antiangiogene Medikamente unterdrücken den Umbau und beeinträchtigen die Heilung, wodurch exponierter Kieferknochen für Nekrosen prädisponiert wird (Ruggiero, 2022). Die benignen fibrös-ossären Läsionen ersetzen normalen Knochen durch zelluläres fibröses Gewebe und abnormes mineralisiertes Material (Speight, 2006). Über diese Kategorien hinweg modifiziert die spezifische Anatomie der Kiefer – eine dünne Schleimhautbedeckung, das Vorhandensein von Zähnen und die Exposition gegenüber der oralen Umgebung – die Manifestation der Krankheit.

Clinical relevance

Erkrankungen des Kieferknochens werden in der Zahnmedizin, der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie der Oralpathologie angetroffen und überschneiden sich häufig radiologisch, weshalb eine strukturierte Klassifikation zur Orientierung nützlich ist. Dieser Bereich beschreibt, wie diese Zustände als Wissensgebiet kategorisiert und verstanden werden; er ist eine Referenzquelle und kein Ersatz für eine individualisierte klinische Beurteilung oder Behandlung.

Epidemiology

Die hier gruppierten Zustände unterscheiden sich stark in ihrer Häufigkeit. Entzündlicher Alveolarknochenverlust im Zusammenhang mit Parodontitis gehört zu den häufigsten chronischen Erkrankungen, die das Gebiss weltweit betreffen. Der Morbus Paget des Knochens ist vergleichsweise selten und zeigt eine ausgeprägte geografische Variation. Medikamentenbedingte Osteonekrose des Kiefers ist selten, aber klinisch bedeutsam bei Patienten, die eine antiresorptive oder antiangiogene Therapie erhalten. Benigne fibrös-ossäre Läsionen sind einzeln selten, bilden aber kollektiv eine anerkannte diagnostische Gruppe in der Oralpathologie.

Seminal works

• ruggiero-2022
• ralston-2012
• speight-2006

Frequently asked questions

Was unterscheidet Kieferknochenerkrankungen von Erkrankungen anderer Knochen?

Die Kiefer tragen Zähne und werden kontinuierlich um das Parodontalligament umgebaut, sind von einer dünnen Mundschleimhaut bedeckt und der oralen mikrobiellen Umgebung ausgesetzt, sodass sie ein spezifisches Spektrum von Erkrankungen entwickeln – einschließlich zahnbezogenem Alveolarknochenverlust und Osteonekrose nach Zahnextraktion –, die an anderen Stellen des Skeletts selten sind.

Sind alle Kieferknochenerkrankungen lokal auf die Kiefer beschränkt?

Nein. Einige, wie der entzündliche Alveolarknochenverlust, sind lokale Prozesse, während andere, wie der Morbus Paget, systemische Skeletterkrankungen sind, die neben anderen Knochen auch die Kiefer betreffen können.