Aseptische Knochennekrose (Osteonekrose)

Die aseptische Knochennekrose, auch Osteonekrose genannt, ist der Tod von Knochengewebe, der durch eine Unterbrechung der Blutversorgung verursacht wird. Wenn sie den subartikulären Knochen, insbesondere den Femurkopf, betrifft, kann der geschwächte Knochen unter dem Knorpel brechen und kollabieren, was zu einer Inkongruenz des Gelenks und einer sekundären degenerativen Arthritis führt. Es handelt sich um eine eigenständige Arthropathie, da das primäre Versagen eine ischämische Schädigung des Knochens und nicht des Knorpels oder der Synovialis ist.

Definition

Osteonekrose (aseptische Knochennekrose) ist der Tod von Knochen und Knochenmark infolge einer beeinträchtigten oder unterbrochenen Blutversorgung; in Gelenken betrifft sie charakteristischerweise den subchondralen Knochen, wo ein strukturelles Versagen zu einem Gelenkkollaps und sekundärer Osteoarthritis führen kann.

Scope

Dieses Thema behandelt die Ursachen und Mechanismen der Osteonekrose: die Unterbrechung der Blutversorgung, die den Knochentod einleitet, die strukturellen Folgen des subchondralen Kollapses und die bildgebenden Merkmale, anhand derer der Prozess erkannt wird. Es ist als Referenz- und Bildungsbeitrag zum Krankheitsmechanismus konzipiert, nicht als Leitfaden für die Behandlung.

Core questions

• Was unterbricht die Blutversorgung des Knochens und führt zu dessen Absterben?
• Wie schreitet der subchondrale Knochentod zum Gelenkkollaps fort?
• Warum betrifft die Osteonekrose bevorzugt Stellen wie den Femurkopf?

Key concepts

• Unterbrechung der Knochenblutversorgung (Ischämie)
• Traumatische versus nichttraumatische Osteonekrose
• Risikofaktoren: Kortikosteroide, Alkohol, Sichelzellanämie
• Subchondraler Bruch und Femurkopfkollaps
• Vulnerable vaskuläre Anatomie des Femurkopfes
• Stadieneinteilung mittels Bildgebung (Röntgen, MRT)

Mechanisms

Osteonekrose beginnt, wenn die Blutversorgung eines Knochensegments unterbrochen wird, wodurch Osteozyten und Knochenmark von Sauerstoff abgeschnitten werden und Zelltod eintritt. Die Unterbrechung kann traumatisch sein, wie bei einem Femurhalsbruch oder einer Luxation, die die prekäre Blutversorgung des Femurkopfes unterbricht, oder nichttraumatisch, verbunden mit Faktoren wie Kortikosteroidgebrauch, übermäßigem Alkoholkonsum und Erkrankungen wie der Sichelzellanämie, die die Perfusion beeinträchtigen (Mont, 2006). Im gewichtstragenden subartikulären Knochen verliert das abgestorbene Segment an mechanischer Festigkeit; es kann ein subchondraler Bruch entstehen, wonach die darüberliegende Gelenkfläche abflacht und kollabiert, was zu Gelenkinkongruenz und sekundärer Osteoarthritis führt. Da Veränderungen den radiologischen Befunden vorausgehen, ist die Magnetresonanztomographie entscheidend für die Erkennung der frühen Erkrankung und die Stadieneinteilung ihres Fortschreitens (Pierce, 2015).

Clinical relevance

Osteonekrose ist klinisch bedeutsam, da ein unbehandelter subchondraler Kollaps eines großen gewichtstragenden Gelenks wie der Hüfte zu einer behindernden sekundären Arthritis führen kann, oft bei relativ jungen Patienten. Dieser Eintrag beschreibt den Krankheitsprozess zu Referenz- und Bildungszwecken und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Die nichttraumatische Osteonekrose des Femurkopfes betrifft charakteristischerweise Erwachsene im Alter von dreißig bis fünfzig Jahren und ist stark mit Kortikosteroidexposition und Alkoholkonsum assoziiert; traumatische Osteonekrose folgt Verletzungen, die die Perfusion des Femurkopfes stören, und der Femurkopf ist der am häufigsten betroffene und am besten untersuchte Ort (Mont, 2006).

Seminal works

• mont-2006
• pierce-2015

Frequently asked questions

Was verursacht die aseptische Knochennekrose?

Sie wird durch eine Unterbrechung der Blutversorgung des Knochens verursacht, die traumatisch (z. B. nach einem Femurhalsbruch) oder nichttraumatisch (assoziiert mit Faktoren wie Kortikosteroidgebrauch, Alkohol und Sichelzellanämie) sein kann.

Warum ist der Femurkopf so oft betroffen?

Der Femurkopf hat eine prekäre Blutversorgung, die leicht gestört werden kann, und als gewichtstragende Fläche neigt der abgestorbene subchondrale Knochen zu Bruch und Kollaps, was zu sekundärer Arthritis führt.