Posttraumatische und sekundäre Arthritis

Posttraumatische Arthritis ist eine Gelenkdegeneration, die sich nach einer diskreten Gelenkverletzung, wie einer intraartikulären Fraktur, einem Bänderriss oder einem Meniskusriss, entwickelt, während sekundäre Arthritis eine degenerative Gelenkerkrankung bezeichnet, die als Folge einer anderen identifizierbaren Erkrankung auftritt. Beide sind Formen der sekundären Arthrose: Das Knorpelversagen, das die Arthrose definiert, wird durch einen anerkannten Vorläufer ausgelöst, anstatt ohne klare Ursache zu entstehen.

Definition

Posttraumatische Arthritis ist eine Arthrose, die sich in einem Gelenk nach einer spezifischen traumatischen Verletzung entwickelt; sekundäre Arthritis ist im weiteren Sinne eine Arthrose, die auf eine identifizierbare zugrunde liegende Ursache zurückzuführen ist, wie z. B. ein früheres Trauma, eine Gelenkdeformität, eine Stoffwechselerkrankung oder eine andere Arthropathie, im Gegensatz zur primären (idiopathischen) Arthrose.

Scope

Dieses Thema behandelt die Ursachen und Mechanismen der Gelenkdegeneration, die auf ein Trauma oder eine andere zugrunde liegende Störung folgen, einschließlich der akuten mechanischen und biologischen Schäden einer Verletzung und der längerfristigen degenerativen Kaskade, die sie auslöst. Es rahmt diese als Krankheitsprozesse und Referenzmaterial ein, nicht als Behandlungsleitfaden, und verknüpft sie mit der breiteren Pathogenese der Arthrose.

Core questions

• Wie leitet eine akute Gelenkverletzung eine progressive Knorpeldegeneration ein?
• Was unterscheidet sekundäre Arthritis von primärer Arthrose?
• Warum entwickeln manche verletzte Gelenke Jahre nach dem ursprünglichen Trauma eine Arthritis?

Key concepts

• Intraartikuläre Fraktur und Gelenkinkongruenz
• Akute Knorpelaufprallverletzung und Chondrozytentod
• Veränderte Gelenkmechanik und Instabilität
• Sekundäre versus primäre Arthrose
• Latenz zwischen Verletzung und Degeneration
• Gelenkfehlstellung und abnormale Lastverteilung

Mechanisms

Ein Gelenktrauma kann den Knorpel auf zwei miteinander verbundenen Wegen schädigen: durch unmittelbare mechanische Verletzung, einschließlich Chondrozytentod und Matrixstörung im Moment des Aufpralls, und durch längerfristige Veränderung der Gelenkmechanik aufgrund von Restinkongruenz, Instabilität oder Fehlstellung (Lotz, 2010). Die akute Verletzung löst auch eine biologische Reaktion aus, mit Freisetzung von Entzündungsmediatoren und Matrix-abbauenden Enzymen, die den Knorpelabbau nach dem anfänglichen Insult fortsetzen. Über Monate bis Jahre treibt diese Kombination eine degenerative Kaskade voran, die in ihrem Endstadium von der primären Arthrose nicht zu unterscheiden ist, weshalb die posttraumatische Arthritis als eine Form der sekundären Arthrose angesehen wird (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019). Sekundäre Arthritis folgt im weiteren Sinne demselben Endweg, wenn eine identifizierbare Erkrankung, wie z. B. eine Deformität oder eine andere Arthropathie, die Knorpelbelastung oder -biologie verändert.

Clinical relevance

Die Erkennung von Arthritis als posttraumatisch oder sekundär verdeutlicht, warum ein jüngerer Patient oder ein einzelnes Gelenk eine degenerative Erkrankung entwickeln kann, und unterstreicht den Zusammenhang zwischen einer früheren Gelenkverletzung und einer späteren Arthrose. Dieser Eintrag beschreibt Krankheitsmechanismen zu Referenz- und Bildungszwecken und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Gelenkverletzungen sind ein anerkannter und wesentlicher Faktor für die Gesamtbelastung durch Arthrose, wobei frühere Traumata, insbesondere intraartikuläre Frakturen und Band- oder Meniskusverletzungen, das langfristige Risiko degenerativer Veränderungen im betroffenen Gelenk erheblich erhöhen (Buckwalter, 2003; Hunter, 2019).

Seminal works

• lotz-2010
• buckwalter-2003
• hunter-2019

Frequently asked questions

Was ist posttraumatische Arthritis?

Es ist eine Arthrose, die sich in einem Gelenk nach einer spezifischen Verletzung, wie einer intraartikulären Fraktur oder einem Bänderriss, durch eine Kombination aus akuter Knorpelschädigung und veränderter Gelenkmechanik entwickelt.

Wie unterscheidet sich sekundäre Arthritis von primärer Arthrose?

Sekundäre Arthritis hat eine identifizierbare zugrunde liegende Ursache, wie z. B. ein früheres Trauma, eine Deformität oder eine andere Gelenkerkrankung, während primäre Arthrose ohne einen einzelnen klaren Vorläufer entsteht.