Anaphylaxie und Überempfindlichkeitsreaktionen

Anaphylaxie ist eine schwere, sich rasch entwickelnde, potenziell lebensbedrohliche systemische Überempfindlichkeitsreaktion, die sehr selten nach einer Impfung auftreten kann. In der Immunisierungspraxis ist sie die prototypische schwerwiegende Sofortreaktion: Sie ist die Grundlage der klassischen absoluten Kontraindikation gegen einen Impfstoff oder seine Bestandteile und ein genau überwachter unerwünschter Vorfall mit einer standardisierten Falldefinition. Dieser Eintrag beschreibt, was Anaphylaxie ist, wie sie definiert und erkannt wird und wie oft sie nach einer Impfung auftritt.

Definition

Anaphylaxie ist eine akute, schwere, generalisierte Überempfindlichkeitsreaktion mit schnellem Beginn nach Exposition gegenüber einem Auslöser, die charakteristischerweise die Haut oder Schleimhäute zusammen mit Atemwegsbeschwerden, reduziertem Blutdruck oder damit verbundener Endorganfunktionsstörung oder anhaltenden schweren gastrointestinalen Symptomen betrifft.

Scope

Der Eintrag behandelt die Definition und Erkennung der Anaphylaxie als Sofortreaktion (Typ I) der Überempfindlichkeit, die standardisierten Falldefinitionen, die in der klinischen Praxis und bei der Überwachung der Impfstoffsicherheit verwendet werden, das Spektrum milder Überempfindlichkeitsreaktionen und die beobachteten Raten von Anaphylaxie nach Impfungen. Er behandelt die Anaphylaxie als klinische Entität zur Referenz und Evidenzbewertung; er enthält keine Anweisungen zum Notfallmanagement oder zur Dosierung, die den aktuellen klinischen Leitlinien folgen.

Core questions

• Wie wird Anaphylaxie definiert und von milderen allergischen Reaktionen unterschieden?
• Was ist der immunologische Mechanismus einer Sofortreaktion der Überempfindlichkeit?
• Wie wird Anaphylaxie für die Überwachung der Impfstoffsicherheit klassifiziert?
• Wie oft tritt Anaphylaxie nach einer Impfung auf?

Key concepts

• Sofortige (Typ I) Überempfindlichkeit
• IgE-vermittelte Mastzell- und Basophilenaktivierung
• NIAID/FAAN klinische Kriterien für Anaphylaxie
• Brighton Collaboration Falldefinition
• Allergie gegen einen Impfstoffbestandteil
• Biphasische Reaktion
• Rate pro Million verabreichter Dosen

Mechanisms

Anaphylaxie ist meist eine IgE-vermittelte Sofortreaktion der Überempfindlichkeit, bei der eine erneute Allergenexposition bei einem sensibilisierten Individuum eine schnelle Aktivierung und Degranulation von Mastzellen und Basophilen auslöst, die Histamin und andere Mediatoren freisetzen, die innerhalb von Minuten Multisystemeffekte hervorrufen – Urtikaria und Angioödem, Bronchospasmus und Schwellung der oberen Atemwege sowie Vasodilatation mit Hypotonie. Da das Syndrom mehrere Organsysteme betrifft und sich schnell entwickelt, wurden klinische Kriterien wie die NIAID/FAAN-Definition etabliert, um es konsistent zu erkennen (sampson-2006), und für die Überwachung der Impfstoffsicherheit entwickelte die Brighton Collaboration eine abgestufte Falldefinition, um gemeldete Ereignisse mit definierten Graden diagnostischer Sicherheit zu klassifizieren (ruggeberg-2007). Mildere Überempfindlichkeitsreaktionen, wie isolierte Urtikaria, liegen auf demselben Spektrum, erfüllen aber nicht die Kriterien für eine Anaphylaxie.

Clinical relevance

Anaphylaxie nach Impfung ist, obwohl sehr selten, die schwerwiegende Sofortreaktion, die der klassischen absoluten Kontraindikation gegen einen Impfstoff oder einen seiner Bestandteile zugrunde liegt, und ihre Erkennung ist zentral für die Impfstoffsicherheit. Dieser Eintrag beschreibt die Entität und wie sie für die Überwachung definiert und gezählt wird; er ist kein Leitfaden für die Notfallbehandlung oder die Bestimmung der Eignung, die durch aktuelle klinische Leitlinien und offizielle Impfempfehlungen geregelt sind (muraro-2014).

Epidemiology

Anaphylaxie nach Impfung ist selten. Große aktive Überwachungsstudien haben Raten in der Größenordnung von etwa einem Ereignis pro Million Impfdosen bei Routineimpfstoffen geschätzt (mcneil-2016), und die Überwachung von mRNA-COVID-19-Impfstoffen zu Beginn ihrer Einführung ergab ebenfalls, dass Anaphylaxie selten ist und typischerweise innerhalb eines kurzen Zeitraums nach der Impfung auftritt (shimabukuro-2021).

History

Anaphylaxie wird seit über einem Jahrhundert klinisch erkannt, aber konsensfähige diagnostische Kriterien wurden durch die NIAID/FAAN-Symposien in den 2000er Jahren konsolidiert, um die Erkennung zu standardisieren (sampson-2006). Parallel dazu erstellte die Brighton Collaboration eine harmonisierte Falldefinition speziell für die Impfstoffsicherheit, damit nach Impfungen gemeldete Anaphylaxiefälle systemübergreifend vergleichbar klassifiziert werden konnten (ruggeberg-2007). Nachfolgende groß angelegte Überwachungen quantifizierten ihre Seltenheit nach Routineimpfstoffen (mcneil-2016) und nach neueren Impfstoffplattformen (shimabukuro-2021).

Debates

Variationen in Falldefinitionen

Unterschiede zwischen klinischen und Überwachungs-Falldefinitionen können beeinflussen, welche Ereignisse als Anaphylaxie klassifiziert werden, weshalb harmonisierte Kriterien wie die NIAID/FAAN- und Brighton-Definitionen eingeführt wurden, um die Konsistenz zu verbessern.

Seminal works

• sampson-2006
• ruggeberg-2007
• mcneil-2016

Frequently asked questions

Wie häufig ist Anaphylaxie nach einer Impfung?

Sie ist selten; große Überwachungsstudien haben Raten in der Größenordnung von etwa einem Ereignis pro Million Dosen für Routineimpfstoffe geschätzt, wobei Reaktionen typischerweise kurz nach der Verabreichung auftreten.

Wie unterscheidet sich Anaphylaxie von einer milden allergischen Reaktion?

Anaphylaxie ist eine schwere, sich schnell entwickelnde systemische Reaktion, die in der Regel mehr als ein Organsystem betrifft (z. B. Haut plus Atemwegs- oder Herz-Kreislauf-Beeinträchtigung), während eine milde allergische Reaktion wie isolierte Nesselsucht diese Kriterien nicht erfüllt.