Beurteilung von Bewusstseins- und Sedierungsgradskalen

Eine zuverlässige Messung des Erregungszustands, der Sedierungstiefe und des Delirs am Krankenbett ist die Grundlage für eine sichere Intensivpflege: Sie ermöglicht es Klinikern, Sedativa auf ein definiertes Ziel zu titrieren, anstatt zu raten, und sie ermöglicht die systematische Erkennung von Delir. Validierte Instrumente wie die Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) und der CAM-ICU machten diese Beurteilung über verschiedene Beobachter hinweg reproduzierbar.

Definition

Die Beurteilung von Bewusstsein und Sedierung in der Intensivmedizin ist die strukturierte Evaluation des Erregungszustands und der Agitation eines Patienten mittels validierter ordinaler Skalen (wie der RASS), die zur Festlegung und Überwachung eines Sedierungsziels und zur Verankerung des Delir-Screenings verwendet wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die standardisierten Instrumente zur Beurteilung des Bewusstseinsgrades, der Agitation und der Sedierungstiefe bei kritisch kranken Patienten und deren Verbindung zum Delir-Screening sowie zu zielgerichteten, leichten Sedierungsstrategien. Es handelt sich um eine Referenzübersicht der Beurteilungsinstrumente, nicht um eine Anleitung zur Festlegung von Sedierungszielen für einen einzelnen Patienten.

Key concepts

• Grad des Erregungszustands und der Agitation
• Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
• Sedation-Agitation Scale (SAS)
• Zielgerichtete (goal-directed) Sedierung
• Sequentielle Beurteilung: Sedierungsgrad vor Delir-Screening
• Inter-Rater-Reliabilität und Validität
• Verbindung zu täglichem Erwachen und leichten Sedierungsstrategien

Clinical relevance

Die Verwendung einer validierten, reproduzierbaren Skala zur Zielsedierung unterstützt leichte Sedierungsstrategien, die mit kürzerer Beatmungsdauer und weniger Delir assoziiert sind, und ein definierter Erregungszustand ist der Ausgangspunkt für das Delir-Screening. Dieser Eintrag fasst die Beurteilungsinstrumente und ihre Evidenzbasis zur Orientierung zusammen; er ist keine Grundlage für die Festlegung eines individuellen Sedierungsziels für einen Patienten.

Evidence & guidelines

Die Richmond Agitation-Sedation Scale (Sessler et al., 2002) ist ein weit verbreitetes und validiertes Instrument zur Einstufung von Sedierung und Agitation, und der CAM-ICU (Ely et al., 2001) baut auf einem definierten Erregungszustand auf, um auf Delir zu screenen. Die PADIS-Leitlinien von 2018 (Devlin et al.) empfehlen die Beurteilung der Sedierungstiefe und des Delirs mit validierten Instrumenten und die Titration der Sedierung auf leichte Ziele, wo dies machbar ist.

History

Die frühe Intensivsedierung wurde subjektiv gehandhabt, mit begrenzter Reproduzierbarkeit zwischen den Klinikern. Die Entwicklung und Validierung ordinaler Sedierungsskalen (wie der SAS und, 2002, der RASS) und strukturierter Delir-Instrumente (CAM-ICU, 2001) etablierte eine reproduzierbare Beurteilung am Krankenbett, die zur Grundlage für zielgerichtete, leichte Sedierungsprotokolle in den SCCM-Leitlinien von 2013 und 2018 wurde.

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

Was misst die Richmond Agitation-Sedation Scale?

Die RASS ist eine validierte ordinale Skala, die den Grad des Erregungszustands und der Agitation eines Patienten einstuft, von kämpferisch über ruhig und wach bis hin zu tiefer Sedierung und nicht erweckbar, wodurch die Sedierung auf ein definiertes Ziel titriert werden kann.

Warum sollte der Sedierungsgrad vor dem Screening auf Delir beurteilt werden?

Delir-Screening-Instrumente wie der CAM-ICU erfordern ein Mindestmaß an Erregungszustand; die vorherige Beurteilung der Sedierungstiefe stellt fest, ob der Patient ausreichend ansprechbar ist, um auf Delir evaluiert zu werden.