Primär- und Sekundäruntersuchung bei Trauma

Die Primär- und Sekundäruntersuchung ist die strukturierte zweiphasige Beurteilung, die zur Evaluierung eines verletzten Patienten eingesetzt wird. Die Primäruntersuchung identifiziert und behandelt rasch unmittelbar lebensbedrohliche Probleme in einer festgelegten Reihenfolge – Atemwege, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status, Exposition (ABCDE) –, während die Sekundäruntersuchung eine anschließende Untersuchung von Kopf bis Fuß ist, die alle Verletzungen katalogisiert, sobald der Patient stabilisiert wurde.

Definition

Die Primäruntersuchung ist eine schnelle, prioritätsorientierte Beurteilung (ABCDE), die lebensbedrohliche Zustände erkennt und behandelt; die Sekundäruntersuchung ist die darauf folgende systematische Untersuchung von Kopf bis Fuß, die alle anderen Verletzungen identifiziert, sobald lebensbedrohliche Zustände behoben wurden.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt die Logik der ABCDE-Primäruntersuchung, den Übergang zur Sekundäruntersuchung und die Rolle standardisierter Instrumente wie der Glasgow Coma Scale innerhalb des Schritts zur Beurteilung des neurologischen Status. Es handelt sich um eine Referenz und eine pädagogische Beschreibung der Organisation der Trauma-Beurteilung, nicht um ein prozedurales Protokoll oder eine Quelle für individualisierte klinische Anweisungen.

Core questions

• Was ist die größte unmittelbare Lebensbedrohung und wird sie zuerst behandelt?
• Sind die Atemwege frei, ist die Atmung adäquat und wird der Kreislauf unterstützt?
• Wie ist der neurologische Status des Patienten?
• Welche Verletzungen zeigt die vollständige Untersuchung von Kopf bis Fuß nach der Stabilisierung?

Key concepts

• ABCDE-Sequenz
• Prinzip „größte Bedrohung zuerst behandeln“
• Primäruntersuchung vs. Sekundäruntersuchung
• Glasgow Coma Scale (Beurteilung des neurologischen Status)
• Exposition und Prävention von Hypothermie
• Neubeurteilung und der kontinuierliche Charakter der Untersuchung
• Ergänzungen zur Primäruntersuchung

Mechanisms

Die Untersuchung basiert auf der Annahme, dass Verletzungen das Leben in einer vorhersehbaren Reihenfolge der Geschwindigkeit bedrohen, daher werden sie in dieser Reihenfolge behandelt: Eine blockierte Atemwege tötet schneller als eine beeinträchtigte Atmung, die schneller tötet als ein Kreislaufversagen, und so weiter. Die Primäruntersuchung durchläuft daher Atemwege, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status und Exposition, wobei jedes Problem, sobald es gefunden wird, behandelt wird, bevor fortgefahren wird, und wird wiederholt, wann immer sich der Zustand des Patienten verschlechtert. Der Schritt zur Beurteilung des neurologischen Status verwendet üblicherweise die Glasgow Coma Scale, um das Bewusstseinsniveau reproduzierbar zu quantifizieren. Erst nachdem lebensbedrohliche Zustände kontrolliert sind, führt die Sekundäruntersuchung eine vollständige, regionenweise Untersuchung und Anamnese durch, um die verbleibenden Verletzungen zu identifizieren.

Clinical relevance

Die Primär- und Sekundäruntersuchung ist der organisatorische Rahmen, den Notfall- und Intensivpflegekräfte nutzen, um an der Trauma-Reanimation teilzunehmen und den Status eines Patienten dem Team mitzuteilen. Die Vertrautheit mit ihrer Reihenfolge hilft Pflegekräften, die nächste Beurteilung zu antizipieren und eine Verschlechterung zu erkennen; diese Beschreibung ist lehrreich und ersetzt keine institutionellen Trauma-Protokolle oder individualisierte klinische Beurteilung.

Epidemiology

Die strukturierte Untersuchung wurde als Reaktion auf den Nachweis entwickelt, dass viele Trauma-Todesfälle auf eine kleine Anzahl schnell tödlicher Probleme zurückzuführen sind – Atemwegskompression, Spannungspneumothorax und exsanguinierende Hämorrhagie. Analysen von Todesfällen bei Kampf- und Ziviltrauma unterstreichen, warum ein geordneter Ansatz, der Atemwege und Blutungen priorisiert, klinisch wichtig ist.

History

Die zweiphasige Untersuchung wurde durch Advanced Trauma Life Support populär gemacht, das die ABCDE-Primäruntersuchung und die anschließende Sekundäruntersuchung als gemeinsame Sprache für die Traumaversorgung standardisierte. Die Glasgow Coma Scale, 1974 von Teasdale und Jennett eingeführt, wurde zum Standardinstrument für die neurologische (Disability-)Komponente der Beurteilung.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2013
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

Wofür steht ABCDE in der Primäruntersuchung?

Atemwege, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status und Exposition – die festgelegte Reihenfolge, in der unmittelbar lebensbedrohliche Probleme gesucht und behandelt werden.

Was ist der Unterschied zwischen Primär- und Sekundäruntersuchung?

Die Primäruntersuchung findet und behandelt schnell unmittelbare Lebensbedrohungen in einer festgelegten Reihenfolge, während die Sekundäruntersuchung die spätere, vollständige Untersuchung von Kopf bis Fuß ist, die alle verbleibenden Verletzungen identifiziert, sobald der Patient stabilisiert ist.