Akutes Atemnotsyndrom

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine Form der akuten, diffusen entzündlichen Lungenschädigung, bei der eine Schädigung der alveolokapillären Barriere die Alveolen mit proteinreicher Flüssigkeit überflutet, was zu schwerer Hypoxämie und verminderter Lungen-Compliance führt. Es handelt sich eher um ein Syndrom als um eine einzelne Krankheit, ausgelöst durch verschiedene Schädigungen wie Pneumonie, Sepsis oder Trauma, und wird durch klinische und physiologische Kriterien definiert.

Definition

ARDS ist eine akute, diffuse entzündliche Lungenschädigung, definiert nach den Berliner Kriterien als akuter Beginn innerhalb einer Woche nach einer bekannten Schädigung, bilaterale Trübungen, die nicht vollständig durch Herzinsuffizienz oder Flüssigkeitsüberladung erklärt werden können, und Hypoxämie, die nach dem Verhältnis des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks zur inspirierten Sauerstofffraktion eingestuft wird (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Dieses Thema behandelt ARDS als Manifestation einer akuten Schädigung der pulmonalen Mikrovaskulatur und des Alveolarepithels: die zugrunde liegende Störung der alveolokapillären Barriere, die daraus resultierende Hypoxämie und die steifen Lungen sowie die Konsenskriterien, die die Schwere definieren und einstufen. Es ist eine Referenzdarstellung, wie das Syndrom konzipiert und definiert wird, keine Anleitung zur Beatmungs- oder pharmakologischen Behandlung.

Core questions

• Welche Schädigung der alveolokapillären Barriere liegt dem ARDS zugrunde?
• Wie definieren und stufen die Berliner Kriterien das Syndrom ein?
• Warum ist die Hypoxämie bei ARDS oft schwer und refraktär?
• Welche Bandbreite von Schädigungen kann eine diffuse alveoläre Schädigung auslösen?

Key concepts

• Diffuse alveoläre Schädigung
• Störung der alveolokapillären Barriere
• Permeabilitäts-Lungenödem (nicht-kardiogen)
• Schwere Hypoxämie und verminderte Lungen-Compliance
• Berliner Definition und Schweregrad-Einstufung nach PaO2/FiO2
• Heterogene auslösende Schädigungen (Pneumonie, Sepsis, Trauma)

Mechanisms

Bei ARDS provoziert eine auslösende Schädigung eine Entzündungsreaktion, die das Alveolarepithel und das pulmonale Kapillarendothel schädigt und die Barriere durchbricht, die normalerweise die Alveolen trocken hält. Proteinreiche Flüssigkeit und Entzündungszellen überfluten die Lufträume, die Surfactant-Funktion ist beeinträchtigt, und die Lungen werden steif und neigen zum Kollaps. Das Ergebnis ist ein Permeabilitäts-Lungenödem mit schwerer Ventilations-Perfusions-Fehlverteilung und Shunt, was zu einer oft refraktären Hypoxämie führt; da die Schädigung fleckig ist, ist das belüftete Lungenvolumen deutlich reduziert (Ware, 2000; Thompson, 2017).

Clinical relevance

ARDS wird erkannt, wenn sich nach einer auslösenden Schädigung eine akute, schwere Hypoxämie und bilaterale Lungenverschattungen entwickeln und nicht primär auf Herzinsuffizienz zurückgeführt werden können, wobei die Schwere nach dem Grad der Hypoxämie eingestuft wird. Dieser Eintrag beschreibt, wie das Syndrom definiert und verstanden wird, und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder für Entscheidungen zur Beatmungs- oder medikamentösen Behandlung.

Epidemiology

ARDS ist eine wichtige Ursache für akutes respiratorisches Versagen und die Aufnahme auf Intensivstationen, wobei populationsbasierte Studien eine erhebliche Inzidenz und hohe Mortalität unter den Betroffenen dokumentieren; Schätzungen variieren je nach verwendeter Definition und untersuchter Population (Rubenfeld, 2005).

Evidence & guidelines

Die Standard-Falldefinition ist die Berliner Definition (ARDS Definition Task Force, 2012), wobei Mechanismus und klinische Merkmale in weithin zitierten Übersichten (Ware, 2000; Thompson, 2017) zusammengefasst und die Inzidenz in populationsbasierten Kohortenstudien (Rubenfeld, 2005) charakterisiert werden; diese werden zur Definition und Orientierung zitiert und nicht als Behandlungsanweisungen.

History

ARDS wurde erstmals Ende der 1960er Jahre als eigenständige klinische Entität unter der Bezeichnung „Adult Respiratory Distress Syndrome“ beschrieben, und seine Definition wurde schrittweise standardisiert, was in der Konsens-Berliner Definition gipfelte, die frühere Kriterien ersetzte und die Schwere nach dem Grad der Hypoxämie einstufte (ARDS Definition Task Force, 2012). Populationsbasierte Studien klärten dann seine Inzidenz und Ergebnisse (Rubenfeld, 2005).

Debates

Wie sollte ARDS definiert und sein Schweregrad eingestuft werden?

Die Berliner Definition verfeinerte frühere Kriterien, indem sie den Schweregrad durch das PaO2/FiO2-Verhältnis einstufte und die Anforderungen verschärfte, aber die Grenzen des Syndroms und wie mildere oder sich entwickelnde Schädigungen erfasst werden können, bleiben Gegenstand kontinuierlicher Verfeinerung.

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Ist ARDS eine Art von Herzinsuffizienz?

Nein. Das Lungenödem bei ARDS resultiert aus einer erhöhten Permeabilität der geschädigten alveolokapillären Barriere und nicht aus erhöhten kardialen Füllungsdrücken, und die Berliner Definition verlangt, dass die Befunde nicht vollständig durch Herzinsuffizienz oder Flüssigkeitsüberladung erklärt werden können.

Welche Arten von Erkrankungen können zu ARDS führen?

Eine Reihe von direkten und indirekten Schädigungen kann es auslösen, darunter Pneumonie, Aspiration, Sepsis, schweres Trauma und andere systemische Entzündungszustände.