Akut koronarsyndrom

Akut koronarsyndrom (ACS) er fællesbetegnelsen for kliniske præsentationer forårsaget af pludseligt nedsat blodgennemstrømning til myokardiet, næsten altid som følge af akut koronar trombose på en disrumperet aterosklerotisk plak. Syndromet omfatter ustabil angina og akut myokardieinfarkt (med og uden ST-segmentelevation) og repræsenterer den akutte, ustabile ende af spektret for koronararteriesygdom.

Definition

Akut koronarsyndrom er en gruppe tilstande — ustabil angina, non-ST-elevations myokardieinfarkt og ST-elevations myokardieinfarkt — fremkaldt af akut myokardieiskæmi, typisk som følge af trombosedannelse på en ruptureret eller eroderet koronar aterosklerotisk plak.

Scope

Dette emne dækker begrebet, patofysiologien og klassifikationen af akut koronarsyndrom som en klinisk entitet, herunder dets relation til plakdisruption og spektret fra ustabil angina til ST-elevations myokardieinfarkt. Det er en referencebeskrivelse og angiver ikke diagnostiske tærskler eller behandlingsvejledning for enkeltpersoner.

Core questions

• Hvad forener ustabil angina og de to typer myokardieinfarkt under ét syndrom?
• Hvordan omdanner plakdisruption stabil koronarsygdom til en akut hændelse?
• Hvordan adskilles ST-elevations- og non-ST-elevationspræsentationer konceptuelt?
• Hvor placerer akut koronarsyndrom sig på spektret af koronararteriesygdom?

Key concepts

• Plakruptur og -erosion
• Koronar trombose
• Ustabil angina
• Non-ST-elevations myokardieinfarkt (NSTEMI)
• ST-elevations myokardieinfarkt (STEMI)
• Kardial troponin som markør for myokardieskade
• Tilbuds-efterspørgsels-iskæmi

Mechanisms

Akut koronarsyndrom begynder sædvanligvis, når en sårbar aterosklerotisk plak rupturerer eller eroderer og eksponerer trombogent materiale, hvilket udløser trombocytaggregation og trombosedannelse i koronarlumen (Hansson, 2005). En ikke-okklusiv eller forbigående trombe frembringer typisk ustabil angina eller non-ST-elevations myokardieinfarkt, hvorimod komplet, vedvarende okklusion karakteristisk medfører ST-elevations myokardieinfarkt; skelnen mellem ustabil angina og infarkt beror på, om myokardieskade — påvist ved stigende kardial troponin — er indtruffet (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Akut koronarsyndrom er en af de hyppigste årsager til akut indlæggelse og kardiovaskulær død, og erkendelsen af syndromet som et kontinuum af plakbetinget iskæmi forklarer, hvorfor hurtig genoprettelse af koronar gennemstrømning og risikostratificering er centrale temaer i kardiologien (Byrne, 2023). Dette indlæg beskriver syndromet til uddannelsesmæssige formål og udgør ikke grundlag for individuel diagnostik eller behandling.

Epidemiology

Akutte koronarsyndrom udgør en stor andel af akutte kardiologiske indlæggelser og af iskæmisk hjertesygdoms-mortalitet på verdensplan; incidensen stiger med alder og kardiovaskulær risikofaktorbyrde, mens den bredere epidemiologi behandles under overordnet emneområde.

Evidence & guidelines

Den europæiske kardiologiske selskabs retningslinjer fra 2023 konsoliderer den aktuelle definition, klassifikation og evidensbaserede håndtering af akutte koronarsyndrom i én samlet ramme, og den fjerde universelle definition af myokardieinfarkt fastlægger de standardiserede kriterier for at skelne infarkt inden for syndromet (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Sammenfattelsen af ustabil angina og myokardieinfarkt under ét overordnet begreb — akut koronarsyndrom — afspejler erkendelsen af, at de deler en fælles patofysiologi baseret på plakdisruption og trombose. Successive universelle definitioner af myokardieinfarkt (Thygesen, 2018) og ESC-retningslinjer (Byrne, 2023) har forfinet klassifikationen, navnlig ved at samle håndteringen af spektret og centrere den om kardial troponin.

Debates

Definition af myokardieskade-tærskler med højsensitivt troponin

Mere sensitive troponinassays påviser mindre myokardieskader og skærper den tidlige diagnostik, men rejser også spørgsmål om, hvordan mindre elevationer skal fortolkes, og om man kan skelne type 1 (plakbetinget) fra type 2 (tilbuds-efterspørgsels-betinget) myokardieinfarkt.

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Hvad er forskellen mellem akut koronarsyndrom og et hjerteanfald?

Akut koronarsyndrom er den bredere kategori, der encompasser ustabil angina og begge typer myokardieinfarkt. Et hjerteanfald betegner sædvanligvis myokardieinfarkt specifikt, som er én del af spektret for akut koronarsyndrom, hvor der forekommer egentlig myokardieskade.

Hvad adskiller ustabil angina fra myokardieinfarkt inden for ACS?

Begge skyldes akut myokardieiskæmi, men myokardieinfarkt indebærer påviselig myokardieskade, afspejlet ved en stigning i kardial troponin, hvorimod ustabil angina er iskæmi uden denne biomarkørevidente celledød.