Akut koronarsyndrom (STEMI, NSTEMI, ustabil angina)

Akut koronarsyndrom (ACS) er en fællesbetegnelse for spektret af tilstande forårsaget af pludseligt nedsat koronar blodgennemstrømning, sædvanligvis som følge af disruption af en aterosklerotisk plak og overliggende trombose. Syndromet omfatter ST-elevations myokardieinfarkt (STEMI), non-ST-elevations myokardieinfarkt (NSTEMI) og ustabil angina, som adskilles på grundlag af elektrokardiogrammet og kardiale biomarkører.

Definition

Akut koronarsyndrom refererer til en gruppe kliniske præsentationer af akut myokardieiskæmi forårsaget af en brat reduktion i koronart flow, klassificeret i ST-elevations myokardieinfarkt, non-ST-elevations myokardieinfarkt og ustabil angina i henhold til elektrokardiografiske fund og tilstedeværelse eller fravær af myokardienekrose påvist ved kardiale biomarkører.

Scope

Dette emne dækker den fælles patofysiologi for akutte koronarsyndrom, den måde de kategoriseres på ved hjælp af elektrokardiogrammet og troponin, samt de konceptuelle relationer mellem STEMI, NSTEMI og ustabil angina. Det er et referenceindlæg om, hvordan syndromet defineres og klassificeres, ikke en behandlingsprotokol.

Key concepts

• Plakruptur eller -erosion med trombose
• ST-elevations myokardieinfarkt (STEMI)
• Non-ST-elevations myokardieinfarkt (NSTEMI)
• Ustabil angina
• Elektrokardiogrammets rolle i triage
• Kardial troponin og påvisning af nekrose
• Okklusiv versus ikke-okklusiv trombe

Mechanisms

De fleste akutte koronarsyndrom deler en fælles oprindelse: en aterosklerotisk plak rupturerer eller eroderer og eksponerer trombogent materiale, der udløser trombocytaggregation og trombosedannelse. En fuldt okklusiv trombe, der afbryder flowet, frembringer typisk ST-segmentelevation på elektrokardiogrammet og et transmuralt infarkt (STEMI). En delvist okklusiv eller intermitterende okklusiv trombe producerer iskæmi uden vedvarende ST-elevation; når dette medfører påviselig myokardienekrose, er det NSTEMI, og når det ikke gør det, er det ustabil angina. Klassifikationen afspejler dermed graden og varigheden af flowbegrænsningen samt om nekrose er indtruffet.

Clinical relevance

Akut koronarsyndrom er en hyppig kardiovaskulær akuttilstand og et centralt fokusområde inden for kardiovaskulær behandling og forskning. Dette indlæg forklarer den konceptuelle ramme, der forbinder dets former, til uddannelsesmæssige formål; det angiver ikke triagekriterier, diagnostiske tærskler eller behandlingsanbefalinger for individuelle patienter.

Epidemiology

Akutte koronarsyndrom er en af de hyppigste årsager til hospitalsindlæggelse og kardiovaskulær død på verdensplan, og deres incidens følger prævalensen af aterosklerotiske risikofaktorer. Den relative andel af STEMI og non-ST-elevationspræsentationer har forskudt sig over tid, delvist som følge af ændringer i biomarkørfølsomhed og befolkningens risikoprofiler.

Evidence & guidelines

Faglige retningslinjer fra medicinske selskaber og den universelle definition af myokardieinfarkt udgør klassifikations- og diagnostikrammen for akutte koronarsyndrom, som der henvises til i dette indlæg. De er anført for at formidle, hvordan syndromet er defineret og inddelt, ikke som handlingsanvisende kliniske instrukser.

History

Konceptet om et akut koronarsyndrom opstod, da det stod klart, at ustabil angina, NSTEMI og STEMI udgør et kontinuum med en fælles mekanisme baseret på plakdisruption og trombose snarere end at være helt adskilte sygdomme. Denne samlende betragtning, kombineret med den elektrokardiografiske skelnen mellem ST-elevations- og non-ST-elevationspræsentationer, formede den moderne klassifikation.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Hvad adskiller STEMI, NSTEMI og ustabil angina?

STEMI viser vedvarende ST-segmentelevation på elektrokardiogrammet og afspejler en okklusiv trombe med transmuralt infarkt; NSTEMI mangler vedvarende ST-elevation, men viser myokardienekrose indikeret ved forhøjet troponin; ustabil angina indebærer iskæmi uden påviselig nekrose.

Er alle akutte koronarsyndrom forårsaget af plakruptur?

Plakruptur er den hyppigste udløsende faktor, men akutte koronarsyndrom kan også opstå som følge af plakerosion eller, sjældnere, andre mekanismer; det fælles kendetegn er en akut reduktion af koronar blodgennemstrømning, der medfører myokardieiskæmi.