Nádory varlete a germinální nádory

Nádory varlete jsou nejčastějšími solidními malignitami u mladých mužů, typicky se projevujícími mezi adolescencí a čtvrtým decenniem života. Drtivá většina případů jsou germinální nádory, které se obecně dělí na seminomy a neseminomatózní germinální nádory. Navzdory tomu, že se často projevují již ve stadiu rozšířeného onemocnění, germinální nádory varlete patří mezi nejlépe léčitelné solidní nádory díky své výrazné citlivosti na chemoterapii založenou na platině.

Definition

Nádory varlete zahrnují maligní novotvary varlete, z nichž germinální nádory (seminomy a neseminomatózní germinální nádory) jsou zdaleka nejčastější; jsou klasifikovány histologicky podle schématu WHO a charakterizovány sérovými nádorovými markery a TNM stagingem.

Scope

Tato kapitola se zabývá epidemiologií, rizikovými faktory a klasifikací nádorů varlete a germinálních nádorů: rozlišením seminomů a neseminomů, úlohou sérových nádorových markerů a histologickým rámcem WHO. Jedná se o referenční vzdělávací přehled a neposkytuje diagnostická doporučení ani doporučení k léčbě.

Core questions

• Jaké jsou hlavní typy germinálních nádorů varlete a jak se rozlišují?
• Které sérové nádorové markery jsou spojeny s nádory varlete?
• Jaká jsou zavedená riziková faktora, jako je kryptorchismus?
• Proč jsou germinální nádory varlete považovány za vysoce léčitelné?

Key concepts

• Germinální nádor
• Seminom
• Neseminomatózní germinální nádor
• Germinální neoplazie in situ (prekurzorová léze)
• Sérové nádorové markery (AFP, beta-hCG, LDH)
• Kryptorchismus jako rizikový faktor
• Senzitivita na platinu a léčitelnost

Mechanisms

Většina germinálních nádorů varlete se považuje za vznikající z běžného prekurzoru, germinální neoplazie in situ, odvozené z fetálních zárodečných buněk, a většina případů nese izochromozom 12p (Cheng, 2018). Nádory se dělí na seminomy, které připomínají nediferencované zárodečné buňky, a neseminomatózní nádory, které vykazují embryonální nebo extraembryonální diferenciaci (embryonal carcinoma, yolk sac tumour, choriocarcinoma, teratoma); toto histologické rozlišení je zachyceno klasifikací WHO (Moch, 2016). Sérové nádorové markery – alfa-fetoprotein, beta-humánní choriový gonadotropin a laktátdehydrogenáza – odrážejí biologii nádoru a jsou zahrnuty do stagingu.

Clinical relevance

Nádory varlete se nejčastěji projevují jako nebolestivý nádorek nebo otok varlete u mladého muže a sérové nádorové markery jsou charakteristickým rysem používaným při charakterizaci a stagingu onemocnění (Cheng, 2018). Rozlišení seminomů a neseminomů a profil markerů jsou hlavními deskriptory, které kliničtí lékaři používají. Tato kapitola popisuje, jak je onemocnění klasifikováno, a není základem pro individuální diagnostická nebo léčebná rozhodnutí.

Epidemiology

Nádory varlete jsou celkově relativně neobvyklé, ale představují nejčastější solidní nádor u mužů ve věku přibližně 15–40 let, s nejvyšší incidencí u populací evropského původu a dlouhodobým rostoucím trendem v mnoha zemích (Bray, 2024; Cheng, 2018). Nejsilnějšími zavedenými rizikovými faktory jsou anamnéza kryptorchismu (nesestouplého varlete), osobní nebo rodinná anamnéza germinálního nádoru varlete a předchozí germinální neoplazie in situ (Cheng, 2018).

Evidence & guidelines

Histologická klasifikace se řídí klasifikací WHO pro nádory močového systému a mužských pohlavních orgánů (Moch, 2016) a anatomický rozsah spolu se sérovými nádorovými markery jsou kombinovány ve stagingovém systému TNM (S-kategorie). Pokyny specifické pro dané onemocnění jsou publikovány odbornými orgány, jako je Evropská urologická asociace a Americká urologická asociace; čtenáři by se měli řídit aktuálními verzemi.

Seminal works

• cheng-2018
• moch-2016

Frequently asked questions

Jaké jsou dvě hlavní kategorie germinálních nádorů varlete?

Seminomy, které připomínají nediferencované zárodečné buňky, a neseminomatózní germinální nádory, které vykazují embryonální nebo extraembryonální diferenciaci; toto rozlišení je zásadní pro způsob klasifikace a stagingu onemocnění.

Které stavy zvyšují riziko nádorů varlete?

Anamnéza nesestouplého varlete (kryptorchismus), osobní nebo rodinná anamnéza germinálního nádoru varlete a prekurzorová léze germinální neoplazie in situ jsou nejsilnějšími zavedenými rizikovými faktory.