প্রশমনমূলক ও শেষ জীবনকালীন সেবা

প্রশমনমূলক সেবা হলো একটি আন্তঃবিভাগীয় পদ্ধতি যার লক্ষ্য হলো শারীরিক, মনস্তাত্ত্বিক, সামাজিক এবং আধ্যাত্মিক ক্ষেত্রে কষ্ট অনুমান, প্রতিরোধ ও উপশমের মাধ্যমে গুরুতর অসুস্থতায় আক্রান্ত ব্যক্তি এবং তাদের পরিবারের জীবনযাত্রার মান উন্নত করা। শেষ জীবনকালীন সেবা হলো এই ধারাবাহিকতার সেই অংশ যা জীবনের শেষ পর্যায়ের উপর নিবদ্ধ। জেরিয়াট্রিক অনুশীলনে এই পদ্ধতিটি কেন্দ্রীয়, কারণ বয়স্ক ব্যক্তিরা প্রায়শই একাধিক দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা, দুর্বলতা এবং সীমিত পূর্বাভাস নিয়ে জীবনযাপন করেন।

Definition

প্রশমনমূলক সেবা হলো এমন একটি পদ্ধতি যা জীবন-হুমকিস্বরূপ বা গুরুতর অসুস্থতার সাথে সম্পর্কিত সমস্যাগুলির সম্মুখীন রোগীদের এবং পরিবারের জীবনযাত্রার মান উন্নত করে, প্রাথমিক শনাক্তকরণ, মূল্যায়ন এবং ব্যথা ও অন্যান্য শারীরিক, মনস্তাত্ত্বিক-সামাজিক এবং আধ্যাত্মিক সমস্যাগুলির চিকিৎসার মাধ্যমে কষ্ট প্রতিরোধ ও উপশম করে; শেষ জীবনকালীন সেবা জীবনের শেষ পর্যায়ে এর প্রয়োগকে বোঝায়।

Scope

এই ক্ষেত্রটি পাঠককে জেরিয়াট্রিক মেডিসিনের মধ্যে প্রচলিত প্রশমনমূলক ও শেষ জীবনকালীন সেবার সাথে পরিচিত করায়। এটি তিনটি সংযুক্ত বিষয়কে তুলে ধরে: সেবার লক্ষ্য স্পষ্ট করা এবং অগ্রিম পরিকল্পনা করা, জীবনের শেষ পর্যায়ে কষ্টদায়ক উপসর্গগুলি উপশম করা এবং বিকল্প সিদ্ধান্ত গ্রহণের সাথে সিদ্ধান্ত গ্রহণের ক্ষমতা মূল্যায়ন করা। এটি ক্ষেত্রটি কীভাবে সংগঠিত তার একটি রেফারেন্স ওভারভিউ, কোনো নির্দিষ্ট রোগীর ব্যবস্থাপনার জন্য নির্দেশিকা নয়।

Sub-topics

• সিদ্ধান্ত গ্রহণের ক্ষমতা এবং সারোগেসি
• যত্নের লক্ষ্য এবং অগ্রিম পরিকল্পনা
• জীবনের শেষ পর্যায়ে উপসর্গের উপশম

Core questions

• প্রশমনমূলক সেবা হসপিস এবং রোগ-নির্দেশিত চিকিৎসা থেকে কীভাবে আলাদা?
• রোগীর মূল্যবোধগুলি কীভাবে সেবার লক্ষ্যে রূপান্তরিত হয়?
• জীবনের শেষ পর্যায়ে একাধিক ক্ষেত্রে কষ্ট কীভাবে মূল্যায়ন ও উপশম করা হয়?
• যখন একজন রোগী আর সিদ্ধান্ত নিতে পারেন না, তখন কে এবং কীসের ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত নেন?

Key concepts

• মোট ব্যথা এবং বহুমুখী কষ্ট
• সেবার লক্ষ্য
• অগ্রিম সেবার পরিকল্পনা
• হসপিস বনাম প্রশমনমূলক সেবা
• ফলাফল হিসাবে জীবনযাত্রার মান
• আন্তঃবিভাগীয় দলগত সেবা
• গুরুতর অসুস্থতায় পূর্বাভাসগত অনিশ্চয়তা

Mechanisms

প্রশমনমূলক সেবা চারটি কষ্টকর ক্ষেত্রকে একযোগে মনোযোগ দিয়ে সংগঠিত হয়: শারীরিক (যেমন ব্যথা, শ্বাসকষ্ট এবং বমি বমি ভাব), মনস্তাত্ত্বিক, সামাজিক এবং আধ্যাত্মিক। সেবা একটি আন্তঃবিভাগীয় দল দ্বারা প্রদান করা হয় এবং রোগ-নির্দেশিত চিকিৎসার পাশাপাশি দেওয়া যেতে পারে, এটি বন্ধ হওয়ার পরেই নয়। এই ক্ষেত্রে একটি সংজ্ঞায়িত অবদান ছিল এই প্রমাণ যে গুরুতর অসুস্থতার প্রাথমিক পর্যায়ে প্রশমনমূলক সেবা চালু করা, শেষ দিনগুলির জন্য এটি সংরক্ষণ না করে, রোগীর দ্বারা রিপোর্ট করা জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে পারে (Temel, 2010)। ঐকমত্য নির্দেশিকাগুলি ক্ষেত্রটিকে সেবার ক্ষেত্রগুলিতে বিভক্ত করে এবং জোর দেয় যে প্রশমনমূলক সেবা গুরুতর অসুস্থতার যেকোনো পর্যায়ে উপযুক্ত (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020)।

Clinical relevance

প্রশমনমূলক এবং শেষ জীবনকালীন সেবা বর্ণনা করে যে কীভাবে চিকিৎসক এবং দলগুলি বয়স্কদের গুরুতর অসুস্থতা বোঝে এবং প্রতিক্রিয়া জানায়; এই ক্ষেত্রটি ধারণা, পরিভাষা এবং ক্ষেত্রের কাঠামো ব্যাখ্যা করার জন্য উপস্থাপন করা হয়েছে। এটি রেফারেন্স-শিক্ষামূলক এবং কোনো নির্দিষ্ট রোগীর যত্নের জন্য নির্দেশমূলক নির্দেশনা প্রদান করে না।

Epidemiology

গুরুতর অসুস্থতা এবং প্রশমনমূলক সেবার প্রয়োজনীয়তা বয়সের সাথে দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং উচ্চ-আয়ের স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় বয়স্করা মৃত্যুর একটি বড় অংশের জন্য দায়ী। মাল্টিমরবিডিটি, দুর্বলতা এবং ডিমেনশিয়া পূর্বাভাসকে অনিশ্চিত করে তোলে এবং জেরিয়াট্রিক সেটিংসে লক্ষ্য-ভিত্তিক যত্নের কথোপকথন সাধারণ করে তোলে (Kelley, 2015)।

Evidence & guidelines

ন্যাশনাল কনসেনসাস প্রজেক্ট ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস গাইডলাইনস ফর কোয়ালিটি প্যালিয়েটিভ কেয়ার, যা এখন তাদের চতুর্থ সংস্করণে রয়েছে, ক্ষেত্রের ডোমেন এবং মানগুলি সংজ্ঞায়িত করে (Ferrell, 2018)। একটি আন্তর্জাতিক ঐকমত্য প্রশমনমূলক সেবার একটি সংশোধিত সংজ্ঞা প্রস্তাব করেছে যা শুধুমাত্র পূর্বাভাসের পরিবর্তে কষ্ট এবং গুরুতর অসুস্থতার উপর জোর দেয় (Radbruch, 2020)। এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত প্রমাণ গুরুতর অসুস্থতায় প্রশমনমূলক সেবাকে প্রাথমিকভাবে একীভূত করার সমর্থন করে (Temel, 2010)।

History

আধুনিক হসপিস এবং প্রশমনমূলক সেবার আন্দোলন সাধারণত সিসিলি সন্ডার্স এবং ১৯৬৭ সালে লন্ডনে সেন্ট ক্রিস্টোফারস হসপিস প্রতিষ্ঠার সাথে যুক্ত, যেখানে মোট ব্যথার ধারণাটি স্পষ্ট করা হয়েছিল। পরবর্তী দশকগুলিতে প্রশমনমূলক সেবা একটি স্বতন্ত্র ক্ষেত্র হিসাবে বিকশিত হয় এবং মূলধারার চিকিৎসায় ক্রমবর্ধমানভাবে একীভূত হয়, ক্যান্সার থেকে অন্যান্য গুরুতর অসুস্থতায় এবং মৃত্যুর দিনগুলি থেকে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে বিস্তৃত হয় (Kelley, 2015; Radbruch, 2020)।

Debates

কখন প্রশমনমূলক সেবা চালু করা উচিত?

ব্যাপক চুক্তি রয়েছে, যা ট্রায়াল প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত, যে প্রশমনমূলক সেবা জীবনের একেবারে শেষ পর্যায়ে নয়, বরং রোগ-নির্দেশিত চিকিৎসার সাথে প্রাথমিক এবং সমান্তরালভাবে দেওয়া যেতে পারে, তবে রোগ এবং সেটিংস জুড়ে প্রাথমিক একীকরণ কীভাবে কার্যকর করা যায় তা একটি সক্রিয় প্রশ্ন হিসাবে রয়ে গেছে।

Key figures

• Cicely Saunders
• Diane Meier
• R. Sean Morrison
• Jennifer Temel

Seminal works

• temel-2010
• kelley-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

প্রশমনমূলক সেবা কি হসপিসের মতোই?

না। হসপিস এক ধরনের সেবা, সাধারণত একটি টার্মিনাল অসুস্থতার শেষ পর্যায়ে দেওয়া হয় যখন রোগ-নির্দেশিত চিকিৎসা বন্ধ হয়ে যায়। প্রশমনমূলক সেবা আরও ব্যাপক: এটি একটি গুরুতর অসুস্থতার যেকোনো পর্যায়ে প্রদান করা যেতে পারে, রোগ নিরাময় বা নিয়ন্ত্রণের উদ্দেশ্যে চিকিৎসার পাশাপাশি।

প্রশমনমূলক সেবা কি শুধুমাত্র মৃত্যুপথযাত্রী মানুষের জন্য?

না। এটি গুরুতর অসুস্থতায় আক্রান্ত যে কারো জন্য কষ্ট উপশম এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, এবং ঐকমত্য সংজ্ঞাগুলি ইচ্ছাকৃতভাবে এটিকে একটি নির্দিষ্ট পূর্বাভাসের পরিবর্তে কষ্ট এবং অসুস্থতার তীব্রতার উপর ভিত্তি করে তৈরি করে।