অন্তিম-জীবন পরিচর্যা এবং উপশমকারী ব্যবস্থাপনা

গুরুতর অসুস্থদের ক্ষেত্রে অন্তিম-জীবন পরিচর্যা এবং উপশমকারী ব্যবস্থাপনা বলতে বোঝায় এমন রোগীদের পরিচর্যা যারা মৃত্যুপথযাত্রী অথবা যাদের নিবিড় চিকিৎসা আরামদায়ক ব্যবস্থার দিকে স্থানান্তরিত হচ্ছে। এটি উপসর্গের উপশম, জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসা সীমিত করা বা প্রত্যাহার করার প্রক্রিয়া এবং এই পরিবর্তনগুলির সাথে সম্পর্কিত যোগাযোগ ও সমর্থনকে অন্তর্ভুক্ত করে, এই বিষয়টি স্বীকার করে যে নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে মৃত্যুর একটি উল্লেখযোগ্য অংশ আরও জীবন-সহায়তা ত্যাগ করার সিদ্ধান্তের ফলস্বরূপ ঘটে।

Definition

গুরুতর অসুস্থদের ক্ষেত্রে অন্তিম-জীবন পরিচর্যা হলো এমন রোগীদের আরাম-কেন্দ্রিক পরিচর্যা যারা মৃত্যুপথযাত্রী অথবা যাদের নিরাময়মূলক বা জীবন-দীর্ঘায়িতকারী নিবিড় চিকিৎসা সীমিত করা হচ্ছে, যা উপসর্গ ব্যবস্থাপনা, জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসা বন্ধ রাখা বা প্রত্যাহার করার সিদ্ধান্ত এবং রোগী ও পরিবারের জন্য যোগাযোগ ও সমর্থনকে অন্তর্ভুক্ত করে।

Scope

এই বিষয়টি নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে (ICU) প্রয়োগকৃত উপশমকারী নীতিগুলি নিয়ে আলোচনা করে: ব্যথা, শ্বাসকষ্ট এবং মানসিক চাপ নিয়ন্ত্রণ; পরিচর্যার লক্ষ্য নিয়ে আলোচনা পরিচালনা; জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসা বন্ধ রাখা এবং প্রত্যাহার করার অনুশীলন; এবং মৃত্যু ও শোকের মধ্য দিয়ে রোগী ও পরিবারকে সহায়তা করা। এটি অন্তিম-জীবন পরিচর্যা কীভাবে পরিচালিত হয় সে সম্পর্কে একটি রেফারেন্স শিক্ষা হিসাবে তৈরি করা হয়েছে, কোনো নির্দিষ্ট রোগীর ব্যবস্থাপনার নির্দেশিকা হিসাবে বা ডোজ নির্দেশিকা হিসাবে নয়।

Core questions

• পরিচর্যার লক্ষ্য যখন আরামের দিকে স্থানান্তরিত হয়, তখন ব্যথা এবং শ্বাসকষ্টের মতো কষ্টদায়ক উপসর্গগুলি কীভাবে মূল্যায়ন ও উপশম করা হয়?
• জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসা বন্ধ রাখা বা প্রত্যাহার করার সিদ্ধান্তগুলি কীভাবে নেওয়া হয় এবং কার্যকর করা হয়?
• নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে (ICU) মৃত্যু ও শোকের মধ্য দিয়ে রোগী ও পরিবারকে কী ধরনের যোগাযোগ ও সহায়তা সাহায্য করে?

Key concepts

• নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে (ICU) উপশমকারী পরিচর্যা
• পরিচর্যার লক্ষ্য নিয়ে আলোচনা
• জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসা বন্ধ রাখা বনাম প্রত্যাহার করা
• উপসর্গ ব্যবস্থাপনা এবং আরামদায়ক পরিচর্যা
• পুনরুজ্জীবিত না করার আদেশ (DNR) এবং চিকিৎসা সীমিত করার আদেশ
• সম্ভাব্য অনুপযুক্ত বা অ-উপকারী চিকিৎসা
• পরিবারের উপস্থিতি এবং শোক সহায়তা
• বিশেষজ্ঞ উপশমকারী পরিচর্যার সংহতকরণ

Clinical relevance

যেহেতু অনেক নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে (ICU) জীবন-সহায়তা সীমিত করার সিদ্ধান্তের পরে মৃত্যু ঘটে, তাই অন্তিম-জীবন পরিচর্যা গুরুতর অসুস্থদের পরিচর্যার একটি নিয়মিত অংশ, এবং এই পরিবর্তনগুলির সময় উপসর্গ মূল্যায়ন, আরামদায়ক ব্যবস্থা এবং পারিবারিক সহায়তায় নার্সরা কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালন করে। এই ভুক্তিটি পটভূমি জ্ঞান হিসাবে জড়িত নীতি ও প্রক্রিয়াগুলি বর্ণনা করে; এটি কোনো প্রোটোকল নয় এবং ব্যক্তিগতকৃত চিকিৎসা বা ঔষধের নির্দেশিকা প্রদান করে না।

Epidemiology

উচ্চ আয়ের দেশগুলির নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটগুলিতে মৃত্যুর একটি বড় অংশ ঘটে জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসা বন্ধ রাখা বা প্রত্যাহার করার সিদ্ধান্তের পরে, সর্বোচ্চ সহায়তা সত্ত্বেও নয়, যা গুরুতর অসুস্থদের ক্ষেত্রে কাঠামোগত অন্তিম-জীবন যোগাযোগ এবং উপশমকারী সংহতকরণের উপর জোর দেওয়ার অন্যতম কারণ (Truog et al., 2008)।

Evidence & guidelines

আমেরিকান কলেজ অফ ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন-এর ঐকমত্য বিবৃতি নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রে (ICU) অন্তিম-জীবন পরিচর্যার জন্য সুপারিশগুলি নির্ধারণ করে (Truog et al., 2008), এবং একটি বহু-সমাজ নীতি বিবৃতি দলগুলিকে সম্ভাব্য অনুপযুক্ত চিকিৎসার অনুরোধের প্রতি কীভাবে প্রতিক্রিয়া জানানো উচিত তা তুলে ধরে (Bosslet et al., 2015)। একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা দেখিয়েছে যে একটি সক্রিয় যোগাযোগ কৌশল এবং শোকের ব্রোশিওর শোকাহত আত্মীয়দের মধ্যে উদ্বেগ, বিষণ্নতা এবং পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেসের লক্ষণগুলি হ্রাস করেছে (Lautrette et al., 2007), এবং একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা ও মেটা-বিশ্লেষণ দেখিয়েছে যে বিশেষজ্ঞ উপশমকারী পরিচর্যা পরিষেবাগুলি উন্নত নিরাময় অযোগ্য রোগে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের জীবনযাত্রার মান সামান্য উন্নত করেছে (Gaertner et al., 2017)।

History

নিবিড় পরিচর্যা যখন ব্যর্থ অঙ্গগুলিকে টিকিয়ে রাখার উপায় তৈরি করে, তখন চিকিৎসকরা ক্রমবর্ধমানভাবে এমন রোগীদের মুখোমুখি হন যাদের জন্য অব্যাহত জীবন-সহায়তা আর রোগীর লক্ষ্য পূরণ করে না। বিংশ শতাব্দীর শেষ দিক থেকে, গুরুতর অসুস্থদের পরিচর্যা এবং উপশমকারী পরিচর্যা একত্রিত হয়: সমাজগুলি অন্তিম-জীবন পরিচর্যার উপর ঐকমত্যের সুপারিশ জারি করে, চিকিৎসা বন্ধ রাখা এবং প্রত্যাহার করার মধ্যে পার্থক্যগুলি স্পষ্ট করা হয়, এবং মৃত্যুপথযাত্রী নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্রের রোগী এবং তাদের পরিবারের জন্য যোগাযোগ এবং উপশমকারী হস্তক্ষেপ পরীক্ষা করার জন্য পরীক্ষা শুরু হয়।

Debates

দলগুলির এমন চিকিৎসার অনুরোধের প্রতি কীভাবে প্রতিক্রিয়া জানানো উচিত যা তারা অ-উপকারী বলে মনে করে?

যখন পরিবারগুলি এমন জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসার অনুরোধ করে যা চিকিৎসকরা সম্ভাব্য অনুপযুক্ত বলে মনে করেন, তখন বিকল্প সিদ্ধান্ত গ্রহণকারীদের প্রতি শ্রদ্ধা এবং পেশাদার সততার মধ্যে ভারসাম্য বজায় রাখা কঠিন; একটি বহু-সমাজ নীতি বিবৃতি একতরফা প্রত্যাখ্যানের পরিবর্তে একটি প্রক্রিয়া-ভিত্তিক পদ্ধতির প্রস্তাব করে।

Key figures

• Robert D. Truog
• J. Randall Curtis
• Élie Azoulay
• Gordon D. Rubenfeld

Seminal works

• truog-2008
• lautrette-2007
• bosslet-2015

Frequently asked questions

জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসা বন্ধ রাখা এবং প্রত্যাহার করার মধ্যে কি কোনো নৈতিক পার্থক্য আছে?

গুরুত্বপূর্ণ গুরুতর অসুস্থদের পরিচর্যার ঐকমত্য বিবৃতিগুলি মনে করে যে জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসা বন্ধ রাখা এবং প্রত্যাহার করা নৈতিক ও আইনগতভাবে তুলনীয় যখন তারা রোগীর লক্ষ্য প্রতিফলিত করে, যদিও অনেক চিকিৎসক এবং পরিবার প্রত্যাহারকে আরও কঠিন বলে মনে করে। এই ভুক্তিটি রেফারেন্সের জন্য সেই অবস্থানটি সংক্ষিপ্ত করে এবং কোনো ব্যক্তিগত মামলার জন্য নির্দেশিকা নয়।

উপশমকারী পরিচর্যা মানে কি সব চিকিৎসা বন্ধ করা?

না। উপশমকারী ব্যবস্থাপনা আরাম এবং জীবনযাত্রার মানের উপর পরিচর্যাকে কেন্দ্র করে এবং জীবন-দীর্ঘায়িতকারী চিকিৎসার পাশাপাশি বা পরিবর্তে প্রদান করা যেতে পারে; এতে সক্রিয়ভাবে উপসর্গগুলি পরিচালনা করা এবং রোগী ও পরিবারকে সহায়তা করা জড়িত, পরিচর্যা প্রত্যাহার করা নয়।