যত্নের লক্ষ্য এবং অগ্রিম পরিকল্পনা

যত্নের লক্ষ্যগুলি হল সামগ্রিক উদ্দেশ্য যা একজন রোগী এবং যত্ন দল রোগীর মূল্যবোধ, অবস্থা এবং পূর্বাভাস বিবেচনা করে চিকিৎসার নির্দেশনা দিতে সম্মত হয়। অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনা হল চলমান প্রক্রিয়া যার মাধ্যমে মানুষ ভবিষ্যতের যত্নের জন্য তাদের পছন্দগুলি বিবেচনা করে, আলোচনা করে এবং নথিভুক্ত করে, যদি তারা পরে নিজেদের জন্য কথা বলতে অক্ষম হয়। গুরুতর বা প্রগতিশীল অসুস্থতায় বসবাসকারী বয়স্কদের ক্ষেত্রে, উভয়ই ব্যক্তি-কেন্দ্রিক যত্নের জন্য অপরিহার্য।

Definition

যত্নের লক্ষ্যগুলি হল সম্মত উদ্দেশ্য যা রোগীর মূল্যবোধ এবং ক্লিনিকাল পরিস্থিতি বিবেচনা করে চিকিৎসা সিদ্ধান্তগুলিকে পরিচালিত করে; অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনা হল প্রতিফলন এবং যোগাযোগের একটি প্রক্রিয়া, যেখানে উপযুক্ত ক্ষেত্রে অগ্রিম নির্দেশিকা দ্বারা সমর্থিত, যেখানে একজন ব্যক্তি ভবিষ্যতের অক্ষমতার ক্ষেত্রে চিকিৎসা সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য প্রস্তুত হয়।

Scope

এই বিষয়টি যত্নের লক্ষ্যগুলি কীভাবে উদ্ভূত হয় এবং চিকিৎসার সাথে সারিবদ্ধ হয়, অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনা কী এবং এটি একটি একক অগ্রিম নির্দেশিকা নথি থেকে কীভাবে আলাদা, এবং পছন্দগুলি রেকর্ড করতে সাধারণত ব্যবহৃত আইনি উপকরণগুলি কভার করে। এটি এগুলিকে ধারণা এবং প্রক্রিয়া হিসাবে উল্লেখ করে; এটি কোনও নির্দিষ্ট রোগীর সাথে এই কথোপকথনগুলি পরিচালনার জন্য একটি স্ক্রিপ্ট বা প্রোটোকল নয়।

Core questions

• একজন রোগীর মূল্যবোধগুলি কীভাবে যত্নের কার্যকর লক্ষ্যে রূপান্তরিত হয়?
• একটি প্রক্রিয়া হিসাবে অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনা এবং একটি নথি হিসাবে অগ্রিম নির্দেশিকার মধ্যে পার্থক্য কী?
• কোন উপকরণগুলি পছন্দগুলি রেকর্ড করে এবং তাদের সীমাবদ্ধতা কী?
• অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনা কি মানুষ আসলে যে যত্ন পায় তা পরিবর্তন করে?

Key concepts

• যত্নের লক্ষ্য
• অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনা
• অগ্রিম নির্দেশিকা এবং লিভিং উইল
• স্বাস্থ্যসেবার জন্য স্থায়ী পাওয়ার অফ অ্যাটর্নি
• জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসার জন্য চিকিৎসক/বহনযোগ্য আদেশ (POLST)
• তাত্ক্ষণিক সিদ্ধান্ত গ্রহণের জন্য প্রস্তুতি
• যৌথ সিদ্ধান্ত গ্রহণ

Mechanisms

যত্নের লক্ষ্য সম্পর্কিত একটি কথোপকথন সাধারণত রোগীর অসুস্থতা এবং পূর্বাভাস সম্পর্কে তার বোঝাপড়া, তার কাছে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কী এবং সেই মূল্যবোধগুলি কীভাবে জীবন-রক্ষাকারী চিকিৎসা সম্পর্কে পছন্দে রূপান্তরিত হয় তা অন্বেষণ করে; ফলস্বরূপ লক্ষ্যগুলি তখন নির্দিষ্ট সিদ্ধান্তগুলিকে পরিচালিত করে। একটি প্রভাবশালী পুনর্গঠন যুক্তি দেয় যে অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনাকে নির্দিষ্ট চিকিৎসা উল্লেখ করে একটি নথি সম্পূর্ণ করার চেয়ে রোগীদের এবং সারোগেটদের তাত্ক্ষণিক সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য প্রস্তুত করা হিসাবে বোঝা উচিত, কারণ ভবিষ্যতের পরিস্থিতি অনুমান করা কঠিন (Sudore, 2010)। লিভিং উইল, স্বাস্থ্যসেবার জন্য স্থায়ী পাওয়ার অফ অ্যাটর্নি এবং বহনযোগ্য চিকিৎসা-আদেশ ফর্ম (যেমন, POLST) এর মতো নথিগুলি হল এমন সরঞ্জাম যা এই পছন্দগুলি রেকর্ড বা কার্যকর করে।

Clinical relevance

যত্নের লক্ষ্য এবং অগ্রিম পরিকল্পনা বোঝা ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করে যে কীভাবে চিকিৎসার সিদ্ধান্তগুলি রোগীদের মূল্যবোধের সাথে সারিবদ্ধ হয়, বিশেষ করে যখন অসুস্থতা গুরুতর হয় বা পূর্বাভাস সীমিত হয়। এই এন্ট্রিটি রেফারেন্স এবং শিক্ষার জন্য ধারণা এবং প্রমাণ বর্ণনা করে; এটি অ-নির্দেশক এবং ব্যক্তিগতকৃত ক্লিনিকাল এবং আইনি নির্দেশনার বিকল্প নয়।

Epidemiology

অগ্রিম নির্দেশিকা সম্পন্ন করা সর্বজনীন নয়: মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের প্রাপ্তবয়স্কদের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে প্রায় তিনজনের মধ্যে একজন যে কোনও ধরণের অগ্রিম নির্দেশিকা সম্পন্ন করেছেন, বয়স্ক বা গুরুতর অসুস্থদের মধ্যে হার কিছুটা বেশি ছিল (Yadav, 2017)।

Evidence & guidelines

হাসপাতালে ভর্তি বয়স্ক রোগীদের উপর একটি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় দেখা গেছে যে সহজতর অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনা প্রদত্ত যত্ন এবং রোগীদের শেষ জীবনের ইচ্ছার মধ্যে সামঞ্জস্য উন্নত করেছে এবং পারিবারিক ফলাফল উন্নত করেছে (Detering, 2010)। উপশমকারী যত্নের জন্য গুণগত কাঠামো লক্ষ্য এবং অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনা সম্পর্কে যোগাযোগকে গুরুতর অসুস্থতা যত্নের মূল উপাদান হিসাবে চিহ্নিত করে (Kelley, 2015)।

History

অগ্রিম নির্দেশিকা বিংশ শতাব্দীর শেষের দিকে মার্কিন আইন ও অনুশীলনে উদ্ভূত হয়েছিল, লিভিং উইল এবং স্বাস্থ্যসেবার জন্য স্থায়ী পাওয়ার অফ অ্যাটর্নি রোগীদের ভবিষ্যতের যত্নের নির্দেশনা দেওয়ার অধিকারকে আনুষ্ঠানিক করে তোলে। অনুশীলন এবং বৃত্তি পরবর্তীতে স্বতন্ত্র নথিগুলির উপর জোর দেওয়া থেকে সরে এসে অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনাকে একটি পুনরাবৃত্তিমূলক যোগাযোগ প্রক্রিয়া হিসাবে এবং বহনযোগ্য চিকিৎসা-আদেশ প্রোগ্রামগুলির দিকে স্থানান্তরিত হয় যা পছন্দগুলিকে কার্যকর আদেশে রূপান্তরিত করে (Sudore, 2010)।

Debates

অগ্রিম নির্দেশিকা কি নির্ভরযোগ্যভাবে ভবিষ্যতের যত্নকে পরিচালিত করে?

যেহেতু মানুষ ভবিষ্যতের প্রতিটি পরিস্থিতি অনুমান করতে পারে না, তাই লিখিত নির্দেশিকাগুলি পরবর্তী পরিস্থিতির সাথে নাও মিলতে পারে; এটি অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনাকে স্থির নির্দেশাবলীর পরিবর্তে তাত্ক্ষণিক সিদ্ধান্তের জন্য প্রস্তুতি হিসাবে পুনর্গঠিত করতে অনুপ্রাণিত করেছিল, যদিও সম্পন্ন নথি এবং সারোগেট পদবী এখনও গুরুত্বপূর্ণ।

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

অগ্রিম নির্দেশিকা এবং অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনার মধ্যে পার্থক্য কী?

একটি অগ্রিম নির্দেশিকা হল একটি নথি (যেমন একটি লিভিং উইল বা স্বাস্থ্যসেবা প্রক্সির পদবী) যা ভবিষ্যতের যত্নের জন্য পছন্দগুলি রেকর্ড করে। অগ্রিম যত্ন পরিকল্পনা হল মূল্যবোধের প্রতিফলন এবং ভবিষ্যতের যত্ন নিয়ে আলোচনার একটি বিস্তৃত, চলমান প্রক্রিয়া, যার ফলে এমন একটি নথি তৈরি হতে পারে বা নাও হতে পারে।

একটি লিভিং উইল কি একটি POLST এর সমান?

না। একটি লিভিং উইল হল একটি নির্দেশিকা যা ভবিষ্যতের যত্নের জন্য একজন ব্যক্তির সাধারণ ইচ্ছা প্রকাশ করে। একটি POLST (Physician/Portable Orders for Life-Sustaining Treatment) হল একজন চিকিত্সকের সাথে সম্পন্ন একটি বহনযোগ্য চিকিৎসা আদেশ, যা সাধারণত গুরুতর অসুস্থ ব্যক্তিদের জন্য উদ্দিষ্ট, যা পছন্দগুলিকে কার্যকর আদেশে রূপান্তরিত করে।