Остро увреждане на бъбреците

Острото увреждане на бъбреците представлява внезапно влошаване на бъбречната функция, установено чрез повишаване на серумния креатинин или намаляване на диурезата в рамките на часове до дни. То е честo при хоспитализирани и критично болни пациенти, традиционно се разделя на преренални, интринзични и постренални причини и варира от лесно обратимо функционално нарушение до установено тубулно увреждане.

Definition

Острото увреждане на бъбреците представлява бързо (в рамките на часове до дни) намаляване на гломерулната филтрация, операционно дефинирано чрез повишение на серумния креатинин и/или намаляване на диурезата, като тежестта се степенува с помощта на консенсусни критерии.

Scope

Тази статия обхваща острото увреждане на бъбреците като патофизиологична и диагностична категория: неговото определение и стадиране, рамката преренален/интринзичен/постренален механизъм, патологията на острото тубулно увреждане и връзката между острото увреждане и последваща хронична бъбречна болест. Описва се как се определя и изследва това състояние, без да се предоставят насоки за лечение.

Core questions

• Причината преренална ли е (хипоперфузия), интринзична (паренхимно увреждане) или постренална (обструкция)?
• Как се стандартизират определението и стадирането на острото увреждане на бъбреците в различните проучвания?
• Какво разграничава обратимото функционално нарушение от установеното остро тубулно увреждане?
• Защо епизодът на остро увреждане на бъбреците повишава дългосрочния риск от хронична бъбречна болест?

Key concepts

• Преренални, интринзични и постренални причини
• Критерии за серумен креатинин и диуреза
• KDIGO стадиране на острото увреждане на бъбреците
• Остро тубулно увреждане (остра тубулна некроза)
• Исхемия и нефротоксично увреждане
• Олигурия
• Преход от остро увреждане към хронична бъбречна болест

Mechanisms

Острото увреждане на бъбреците традиционно се групира по механизъм. Преналното увреждане е следствие от намалена бъбречна перфузия (хиповолемия, нисък сърдечен дебит или нарушена интрареналка хемодинамика) и първоначално представлява функционално, обратимо състояние. Интринзичното увреждане засяга паренхима на бъбрека; най-честата форма е острото тубулно увреждане от исхемия или нефротоксини, при което тубулните епителни клетки се увреждат, отлепват в лумена и нарушават филтрацията чрез тубулна обструкция и обратна дифузия. Постреналното увреждане отразява препятствие пред потока на урината. Продължителното или тежко увреждане и непълното тубулно възстановяване могат да оставят остатъчна фиброза, която свързва острия епизод с последваща хронична бъбречна болест.

Clinical relevance

Острото увреждане на бъбреците е често при хоспитализирани и критично болни пациенти и е свързано с повишена заболеваемост и смъртност, както и с прогресия към хронична бъбречна болест. Тази статия обяснява как се дефинира, класифицира и изследва острото увреждане на бъбреците и не е източник на диагностични или терапевтични препоръки за отделни пациенти.

Epidemiology

Острото увреждане на бъбреците засяга значителна część от хоспитализираните пациенти и е особено честo в интензивното отделение, където носи висока смъртност. Данните от систематични прегледи свързват епизодите на остро увреждане на бъбреците с повишен последващ риск от хронична бъбречна болест и бъбречна недостатъчност.

History

Това състояние дълго е описвано като остра бъбречна недостатъчност, като военновременните случаи на краш-синдром спомагат за изясняване на исхемичното и нефротоксичното тубулно увреждане. Терминологията се измести към „остро увреждане на бъбреците“, за да обхване континуум от леко функционално изменение до тежка недостатъчност, а консенсусните определения — RIFLE, AKIN и критериите на KDIGO — стандартизираха диагнозата и стадирането.

Debates

Доколко напълно се обръща острото увреждане на бъбреците?

Острото увреждане на бъбреците едно време се считаше за основно обратимо, но натрупващите се данни, че епизодите предразполагат към последваща хронична бъбречна болест, го преосмислят като потенциален двигател на дългосрочно бъбречно увреждане, а не като чисто преходно събитие.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Как се дефинира острото увреждане на бъбреците?

Дефинира се чрез остро повишаване на серумния креатинин и/или намаляване на диурезата в рамките на часове до дни, като тежестта се степенува с консенсусни критерии, каквито са тези на KDIGO.

Каква е най-честата интринзична причина за остро увреждане на бъбреците?

Острото тубулно увреждане (известно и като остра тубулна некроза), най-често вследствие на исхемия или нефротоксично въздействие, е най-честата интринзична паренхимна причина.