Остро бъбречно увреждане (следоперативно)

Следоперативното остро бъбречно увреждане (ОБУ) е внезапно влошаване на бъбречната функция, настъпващо след хирургична интервенция, установено чрез повишаване на серумния креатинин или намаляване на диурезата. То е честа периоперативна усложнение, свързано с по-лоши краткосрочни и дългосрочни изходи, а развитието му отразява уязвимостта на бъбреците към хемодинамичните и възпалителните стресове на хирургията.

Definition

Острото бъбречно увреждане е рязко намаляване на бъбречната функция, дефинирано и стадирано чрез повишаване на серумния креатинин и/или намаляване на диурезата в рамките на определен времеви прозорец; следоперативното ОБУ е ОБУ, настъпващо в периоперативния период (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Тази тема обхваща стандартната дефиниция и стадирането на острото бъбречно увреждане, приложени при хирургичния пациент, периоперативните фактори, предразполагащи към него, и механизмите, чрез които хирургията застрашава бъбречната функция. Тя е справочна статия и не предоставя протоколи за течностна, хемодинамична или друга терапия.

Key concepts

• Дефиниция и стадиране по KDIGO
• Критерии за серумен креатинин и диуреза
• Бъбречна хипоперфузия и исхемия
• Интраоперативна хипотония
• Нефротоксични въздействия
• Системно възпаление

Mechanisms

Бъбреците са чувствителни към намаляване на перфузията, а периоперативният период ги излага на множество увредни фактори: хиповолемията и интраоперативната хипотония могат да намалят бъбречния кръвоток и да причинят исхемично увреждане, докато системното възпаление, сепсисът и нефротоксичните въздействия могат да задълбочат щетата. Наблюдателните данни свързват интраоперативната хипотония с повишен риск от следоперативно ОБУ, подчертавайки хемодинамичната стабилност като ключова концептуална грижа (Sun, 2015). Стандартната рамка на KDIGO дефинира и стадира произтичащото увреждане чрез промени в серумния креатинин и диурезата (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

Следоперативното ОБУ е свързано с по-дълъг болничен престой, по-висока смъртност и повишен риск от хронично бъбречно заболяване, което го прави важен периоперативен изход за разпознаване и мониторинг. Тази статия обобщава как ОБУ се дефинира, стадира и концептуализира в хирургичния контекст за справочни цели; тя не служи за основа за индивидуален режим на течности или хемодинамично лечение.

Epidemiology

Острото бъбречно увреждане е честа усложнение на голямата хирургия, като докладваната честота варира в зависимост от процедурата, популацията и използваната дефиниция; то е неизменно свързано с по-лоши периоперативни изходи (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

Клиничното практическо ръководство на KDIGO предоставя стандартната дефиниция и стадирането на острото бъбречно увреждане (KDIGO, 2012), а съвременните прегледи синтезират патофизиологията и лечението в различни условия (Ronco, 2019), докато периоперативните кохортни данни информират за връзката между интраоперативната хемодинамика и ОБУ (Sun, 2015).

History

Дефинициите за остра бъбречна дисфункция са исторически непоследователни, докато консенсусните критерии (RIFLE и AKIN) и в крайна сметка унифицираното стадиране по KDIGO не стандартизират диагнозата и степенуването на острото бъбречно увреждане (KDIGO, 2012). Тази обща рамка даде възможност за съпоставимо изследване на ОБУ, включително в периоперативния контекст.

Debates

Колко строго следва да се контролира интраоперативното артериално налягане за защита на бъбреците?

Наблюдателните данни свързват интраоперативната хипотония с постоперативно ОБУ, но точните прагови стойности и причинно-следственият принос на хемодинамичното управление остават в процес на изследване.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Как се дефинира и стадира острото бъбречно увреждане?

То се дефинира и стадира чрез повишаване на серумния креатинин и/или намаляване на диурезата в рамките на определени времеви прозорци, следвайки консенсусните критерии на KDIGO (KDIGO, 2012).

Защо бъбреците са уязвими след хирургия?

Хирургията може да намали бъбречната перфузия чрез хиповолемия и интраоперативна хипотония и може да добави възпалителни и нефротоксични стресове — всичко това може да наруши бъбречната функция; интраоперативната хипотония по-специално е свързана с постоперативно ОБУ (Sun, 2015).