Остро бъбречно увреждане и хронична бъбречна болест

Острото бъбречно увреждане (ОБУ) е рязко влошаване на бъбречната функция в рамките на часове до дни, докато хроничната бъбречна болест (ХББ) е трайно намаляване на бъбречната функция или структурно увреждане, продължаващо три или повече месеца. Заедно те описват загубата на филтрационната и регулаторна роля на бъбрека и са от централно значение за сестринската практика в областта на нефрологията, тъй като пораждат проблемите с течностите, електролитите и уремията, които медицинските сестри наблюдават и подпомагат в управлението.

Definition

Острото бъбречно увреждане е бързо намаляване на гломерулната филтрация, проявяващо се с повишаване на серумния креатинин и/или намаляване на диурезата; хроничната бъбречна болест е трайна аномалия в структурата или функцията на бъбрека (например намалена гломерулна филтрация или албуминурия), присъстваща поне три месеца, класифицирана по категория на гломерулна филтрация и албуминурия (KDIGO, 2013).

Scope

Темата обхваща дефинирането и стадирането на ОБУ и ХББ, съвременното разбиране за тях като взаимосвързани, а не самостоятелни заболявания, нарушенията, които те предизвикват, и аспектите на оценката и поддържащите грижи, релевантни за сестринската практика. Материалът е референтен по отношение на самите заболявания и тяхното проследяване и не представлява протокол за лечение.

Key concepts

• Гломерулна филтрация (GFR)
• Критерии за серумен креатинин и диуреза
• Стадиране на ОБУ
• Категории на гломерулна филтрация и албуминурия при ХББ
• Преход от ОБУ към ХББ
• Уремия и натрупване на азотни отпадъчни продукти
• Волемично претоварване и електролитни нарушения
• Прогресиране на заболяването и модификация на рисковите фактори

Mechanisms

При ОБУ внезапното намаляване на гломерулната филтрация — вследствие на намалена перфузия, вътрешно бъбречно увреждане или обструкция — причинява задържане на отпадни вещества, течности, калий и киселини (Bellomo et al., 2012). При ХББ прогресивната и до голяма степен необратима загуба на функциониращи нефрони води до трайно намаляване на филтрацията, като анемия, минерално-костни нарушения и сърдечно-съдов риск се натрупват с намаляването на бъбречната функция (Webster et al., 2017). ОБУ и ХББ споделят рискови фактори и се взаимно потенцират: епизод на ОБУ повишава риска от последваща ХББ, а ХББ предразполага към ОБУ, поради което двете са най-добре разглеждани като части от един континуум, а не като самостоятелни заболявания (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Ранното разпознаване на ОБУ и дългосрочното проследяване на ХББ са в основата на нефрологичните и общите медицински сестрински грижи, тъй като и двете обуславят проблемите с течностите, електролитите и симптоматиката, водещи до сестринска оценка и обучение на пациента. Тази статия описва дефинирането, стадирането и проследяването на заболяванията като референтно знание; тя не указва диагностични прагове, избор на лекарства или решения за диализа при отделни пациенти, каквито са в компетентността на лекуващия екип.

Epidemiology

Острото бъбречно увреждане е често срещано при хоспитализирани и особено при критично болни пациенти, като обобщената световна честота е в порядъка на един на всеки пет хоспитализирани възрастни (Susantitaphong et al., 2013). Хроничната бъбречна болест засяга значителна част от възрастното население в световен мащаб, като честотата нараства с възрастта, диабета и артериалната хипертония; тя е основен принос за сърдечно-съдовия морбидитет и прогресирането към бъбречна недостатъчност (Webster et al., 2017).

History

В по-голямата си част на ХХ век острата и хроничната бъбречна недостатъчност са описвани в клинични, но нестандартизирани термини. Консенсусните дефиниции и системите за стадиране — достигнали кулминация с рамката KDIGO, която дефинира и класифицира ХББ по гломерулна филтрация и албуминурия, а ОБУ — по промени в креатинина и диурезата (KDIGO, 2013) — дадоха на клиницистите и медицинските сестри общ език; признаването на континуума ОБУ–ХББ (Chawla et al., 2014) преосмисли двете заболявания като свързани синдроми.

Debates

ОБУ и ХББ — самостоятелни заболявания или континуум?

Данните, че епизод на ОБУ повишава дългосрочния риск от ХББ и че ХББ предразполага към ОБУ, са изместили разбирането в посока на взаимосвързани синдроми, споделящи рискови фактори и механизми, а не напълно отделни заболявания.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Каква е разликата между остро бъбречно увреждане и хронична бъбречна болест?

ОБУ е внезапна загуба на бъбречна функция в рамките на часове до дни и нерядко е частично обратимо; ХББ е трайно намаляване на бъбречната функция или структурно увреждане, продължаващо поне три месеца, и по правило е прогресиращо.

Защо ОБУ и ХББ се разглеждат заедно?

Защото са взаимосвързани: епизод на ОБУ повишава риска от последваща ХББ, а наличната ХББ увеличава уязвимостта към ОБУ, поради което двете се разбират като части от един континуум.