جفاف الفم ومتلازمة شوغرن
جفاف الفم هو الإحساس الذاتي بجفاف الفم، وغالبًا ما يعكس، ولكن ليس دائمًا، انخفاضًا كامنًا في تدفق اللعاب (نقص إفراز اللعاب أو قلة اللعاب). متلازمة شوغرن هي مرض مناعي ذاتي جهازي مزمن يصيب الغدد اللعابية والدمعية وهي سبب رئيسي لجفاف الفم والعينين المستمر.
Definition
جفاف الفم هو الشكوى الذاتية من جفاف الفم، وغالبًا ما يرتبط بنقص إفراز اللعاب (انخفاض تدفق اللعاب)؛ متلازمة شوغرن هي اعتلال مناعي ذاتي خارجي الإفراز مع ارتشاح لمفاوي للغدد اللعابية والدمعية وهي سبب رئيسي لجفاف الفم المزمن والتهاب القرنية والملتحمة الجاف.
Scope
يغطي هذا الموضوع التمييز بين أعراض جفاف الفم ونقص إفراز اللعاب المقاس، والأسباب الرئيسية لانخفاض إفراز اللعاب (لا سيما الأدوية، والإشعاع، وأمراض المناعة الذاتية)، ومتلازمة شوغرن كسبب مناعي ذاتي نموذجي. وهو عبارة عن نظرة عامة مرجعية وتعليمية ولا يقدم بروتوكولات تشخيصية أو نصائح علاجية.
Core questions
- كيف يختلف جفاف الفم (العرض) عن نقص إفراز اللعاب المقاس (العلامة)؟
- ما هي الأسباب الرئيسية لانخفاض تدفق اللعاب؟
- كيف تقلل الإصابة المناعية الذاتية في متلازمة شوغرن من إفراز اللعاب؟
- ما هو دور الأنسجة المرضية للغدة اللعابية الشفوية ومعايير التصنيف في متلازمة شوغرن؟
Key concepts
- جفاف الفم مقابل نقص إفراز اللعاب
- نقص إفراز اللعاب (انخفاض معدل التدفق)
- جفاف الفم الناجم عن الأدوية
- نقص إفراز اللعاب الناجم عن الإشعاع
- متلازمة شوغرن (متلازمة الجفاف)
- التهاب الغدد اللعابية اللمفاوي البؤري ودرجة البؤرة
- معايير تصنيف ACR/EULAR
- الأجسام المضادة الذاتية anti-Ro/SSA
Mechanisms
يتم إنتاج اللعاب بواسطة الخلايا العنيبية ويتم تعديله على طول الجهاز القنوي، لذلك يحدث الجفاف كلما تدهورت وظيفة الخلايا العنيبية أو تدفقها. تقلل العديد من الأدوية من إفراز اللعاب من خلال تأثيرات مضادات الكولين والتأثيرات ذات الصلة، كما أن الإشعاع العلاجي للرأس والرقبة يدمر الخلايا العنيبية ويسبب نقصًا دائمًا في الإفراز. في متلازمة شوغرن، تدفع عملية المناعة الذاتية الارتشاح اللمفاوي للغدد (التهاب الغدد اللعابية اللمفاوي البؤري)، مع تدمير الخلايا العنيبية وضعف الإفراز؛ تدعم الأجسام المضادة الذاتية، وخاصة anti-Ro/SSA، وخصائص الأنسجة المرضية للغدة الشفوية التشخيص. نظرًا لأنه يمكن إدراك الجفاف دون انخفاض قابل للقياس في التدفق، فإن العرض (جفاف الفم) والعلامة (نقص إفراز اللعاب) لا يتزامنان دائمًا.
Clinical relevance
جفاف الفم شكوى شائعة لها عواقب على راحة الفم، وصحة الأغشية المخاطية، وتسوس الأسنان، وتحديد ما إذا كان يعكس تأثيرات الأدوية، أو الإشعاع السابق، أو أمراض المناعة الذاتية يشكل فهمه. يصف هذا المدخل الأسباب ومكان متلازمة شوغرن لأغراض تعليمية ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
جفاف الفم شائع، خاصة لدى كبار السن، حيث يساهم تعدد الأدوية بشكل متكرر، ويعد استخدام الأدوية السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض تدفق اللعاب بشكل عام. يعد الإشعاع العلاجي لسرطان الرأس والرقبة سببًا علاجيًا المنشأ مهمًا. تعد متلازمة شوغرن من بين أمراض المناعة الذاتية الجهازية الأكثر انتشارًا، وتصيب النساء أكثر بكثير من الرجال، وتظهر عادة في منتصف العمر.
History
ربط وصف هنريك شوغرن في أوائل القرن العشرين جفاف العينين، وجفاف الفم، والتهاب المفاصل في متلازمة سريرية معترف بها. أثبت العمل اللاحق التهاب الغدد اللعابية اللمفاوي البؤري في خزعة الغدة الشفوية والأجسام المضادة الذاتية anti-Ro/SSA كميزات داعمة، وقد أدت مجموعات متتالية من معايير التصنيف، والتي بلغت ذروتها في معايير ACR/EULAR لعام 2016، إلى توحيد تعريف الحالة للبحث. تطور فهم نقص الإفراز الناجم عن الإشعاع والأدوية بالتوازي، مما يميز هذه الأسباب عن الأسباب المناعية الذاتية للجفاف.
Related topics
Seminal works
- brito-zeron-2016
- mariette-2018
Frequently asked questions
- هل جفاف الفم هو نفسه نقص اللعاب؟
- ليس تمامًا. جفاف الفم هو الشعور الذاتي بجفاف الفم، بينما نقص إفراز اللعاب (قلة اللعاب) هو انخفاض مقاس في تدفق اللعاب؛ غالبًا ما يتزامنان ولكن يمكن للشخص أن يشعر بالجفاف دون انخفاض قابل للقياس في التدفق، أو أن يكون لديه تدفق منخفض دون أعراض قوية.
- ما العلاقة بين جفاف الفم ومتلازمة شوغرن؟
- متلازمة شوغرن هي مرض مناعي ذاتي يدمر الغدد اللعابية وهي سبب رئيسي لجفاف الفم المزمن، ولكن معظم شكاوى جفاف الفم ترجع إلى أسباب أخرى مثل الأدوية أو الإشعاع السابق بدلاً من متلازمة شوغرن.