فحص واختبار السل

فحص السل (TB) هو اختبار للأشخاص الذين لا يعانون من مرض نشط لتحديد المصابين بالمتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis)، وذلك بشكل أساسي للكشف عن عدوى السل الكامنة — وهي حالة محتواة وغير مصحوبة بأعراض تحمل خطر إعادة التنشيط لاحقًا. الاختباران المعتمدان هما اختبار الجلد بالتوبركولين ومقايسات إطلاق الإنترفيرون-جاما، اللذان يقيسان الاستجابة المناعية لمستضدات المتفطرات.

Definition

فحص السل هو استخدام الاختبارات القائمة على المناعة، وعند الاقتضاء تقييم الأعراض والتصوير، للكشف عن عدوى المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis) — غالبًا العدوى الكامنة — لدى الأشخاص الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بمرض نشط، كشكل من أشكال الوقاية الثانوية.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي وأدوات فحص السل: التمييز بين العدوى الكامنة والمرض النشط، والاختبارات القائمة على المناعة المستخدمة للكشف عن العدوى (اختبار الجلد بالتوبركولين ومقايسات إطلاق الإنترفيرون-جاما)، ودور الاستهداف القائم على المخاطر. كما يشير إلى الدور المنفصل لفحص الأعراض والفحص الإشعاعي للمرض النشط. ويعالج الفحص كمفهوم مرجعي ولا يحدد من يجب اختباره أو كيفية العلاج، حيث تخضع هذه الأمور للإرشادات الحالية.

Core questions

• ما الذي يميز عدوى السل الكامنة عن مرض السل النشط، ولماذا يهم هذا التمييز في الفحص؟
• كيف يكشف اختبار الجلد بالتوبركولين ومقايسات إطلاق الإنترفيرون-جاما عن العدوى، وما هي أوجه الاختلاف بينهما؟
• ما هي الفئات السكانية التي تُعطى الأولوية لفحص السل الكامن؟
• لماذا يُعد الكشف عن العدوى الكامنة وعلاجها مهمًا للوقاية من المرض النشط والانتقال في المستقبل؟

Key concepts

• عدوى السل الكامنة (LTBI)
• مرض السل النشط
• اختبار الجلد بالتوبركولين (مانتوكس)
• مقايسة إطلاق الإنترفيرون-جاما (IGRA)
• الاختبار القائم على المخاطر (المستهدف)
• خطر إعادة التنشيط
• فحص الأعراض والفحص الإشعاعي للمرض النشط

Mechanisms

بعد التعرض للمتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis)، يصاب معظم الأشخاص بعدوى محتواة وغير مصحوبة بأعراض — عدوى السل الكامنة — وهي غير قابلة للانتقال ولكن يمكن أن تعاود التنشيط لتتحول إلى مرض نشط معدٍ، خاصة في حالات كبت المناعة. يعتمد فحص هذه الحالة على الكشف عن استجابة الخلايا المناعية المضيفة لمستضدات المتفطرات: يقيس اختبار الجلد بالتوبركولين تفاعل فرط الحساسية المتأخر للتوبركولين المحقون، بينما تقيس مقايسات إطلاق الإنترفيرون-جاما الإنترفيرون-جاما الذي تنتجه الخلايا التائية المحسسة المعرضة لمستضدات خاصة بالمتفطرة السلية (M. tuberculosis) في المختبر، وهذا الأخير يتأثر بشكل أقل بالتطعيم السابق بلقاح BCG. لا يميز أي من الاختبارين بين العدوى الكامنة والنشطة، لذا فإن الفحص الإيجابي للعدوى يتبعه تقييم سريري وإشعاعي لاستبعاد المرض النشط. يستخدم فحص المرض النشط نفسه الاستفسار عن الأعراض والتصوير الصدري.

Clinical relevance

تحدد توصيات فحص السل الأشخاص — على سبيل المثال أولئك الذين تعرضوا مؤخرًا، أو القادمين من بيئات ذات معدلات انتشار أعلى، أو الذين يعانون من كبت المناعة — الذين يُعرض عليهم اختبار العدوى الكامنة، ويدعم فهم مبادئ الاختبارات تقييم تلك التوصيات. يصف هذا المدخل الغرض والأساس المنطقي للفحص؛ وتخضع القرارات المتعلقة بمن يجب اختباره، وكيفية تفسير النتائج في السياق، وكيفية إدارة العدوى للإرشادات السريرية الحالية وتقع خارج نطاق هذا المدخل.

Epidemiology

لا يزال السل أحد الأسباب الرئيسية للوفاة من عامل معدٍ واحد في جميع أنحاء العالم، وتحمل مجموعة كبيرة من الأشخاص عدوى كامنة قد تعاود التنشيط لاحقًا. نظرًا لأن خطر إعادة التنشيط مدى الحياة يتركز في مجموعات يمكن تحديدها، فإن الفحص يستهدف عمومًا السكان الأكثر عرضة لخطر العدوى الحديثة أو التقدم بدلاً من تقديمه لجميع السكان؛ وتحدد المجموعات المعرضة للخطر والتوصيات المحددة في المصادر المذكورة.

History

يعود تاريخ اختبار التوبركولين إلى أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، حيث أصبحت تقنية مانتوكس هي اختبار الجلد القياسي للكشف عن العدوى، واستُخدم الفحص الإشعاعي الجماعي على نطاق واسع في مكافحة السل في القرن العشرين. أضاف إدخال مقايسات إطلاق الإنترفيرون-جاما في أوائل القرن الحادي والعشرين بديلاً في المختبر أقل تأثرًا بالتطعيم بلقاح BCG، وتؤكد الأطر المعاصرة على الاختبار المستهدف للمجموعات الأكثر عرضة للخطر للعدوى الكامنة.

Debates

اختبار الجلد بالتوبركولين مقابل مقايسات إطلاق الإنترفيرون-جاما

يكشف كلا الاختبارين عن العدوى ولكنهما لا يفصلان بين المرض الكامن والنشط، وقد تختلف نتائجهما؛ ويعتمد الدور النسبي لكل منهما على عوامل مثل التطعيم السابق بلقاح BCG، والحاجة إلى زيارة متابعة، والفئة السكانية التي يتم اختبارها، وهو ما يظل حكمًا عمليًا مستنيرًا بالإرشادات.

Key figures

• Madhukar Pai
• Dick Menzies

Seminal works

• pai-tb-primer-2016
• menzies-ltbi-2023

Frequently asked questions

ما الفرق بين السل الكامن والسل النشط؟

عدوى السل الكامنة هي حالة محتواة وغير مصحوبة بأعراض وغير قابلة للانتقال ولكن يمكن أن تعاود التنشيط لاحقًا لتتحول إلى مرض نشط ومعدٍ؛ تكشف اختبارات الفحص عن العدوى، وهناك حاجة إلى مزيد من التقييم لتحديد ما إذا كان المرض نشطًا.

هل تخبرك اختبارات الجلد بالتوبركولين ومقايسات إطلاق الإنترفيرون-جاما ما إذا كان شخص ما مصابًا بالسل النشط؟

لا. يشير كلا الاختبارين إلى الإصابة ببكتيريا السل ولكنهما لا يستطيعان التمييز بين العدوى الكامنة والمرض النشط، لذا يتبع النتيجة الإيجابية تقييم سريري وتصوير صدري.