السل والحالة التغذوية

يهتم السل والحالة التغذوية بالصلة الوثيقة والمتبادلة بين نقص التغذية والسل (TB). يُعد انخفاض كتلة الجسم ونقص التغذية من عوامل الخطر الراسخة للإصابة بالسل النشط، بينما يسبب المرض النشط الهزال وتدهورًا إضافيًا في الحالة التغذوية. على مستوى السكان، يرتفع معدل الإصابة بالسل بشكل مطرد مع انخفاض متوسط مؤشر كتلة الجسم، مما يجعل التغذية محددًا ونتيجة للمرض في آن واحد.

Definition

يشير السل والحالة التغذوية إلى العلاقة ثنائية الاتجاه التي يزيد فيها نقص التغذية من خطر التقدم إلى السل النشط، ويؤدي السل النشط بدوره إلى الهزال وتفاقم الحالة التغذوية.

Scope

يغطي الموضوع كيفية زيادة نقص التغذية من قابلية الإصابة بالسل النشط، وكيف يؤدي السل النشط إلى تدهور الحالة التغذوية، والعلاقة على مستوى السكان بين مؤشر كتلة الجسم ومعدل الإصابة بالسل. إنه يؤطر التغذية كمحدد مشترك لوبائيات السل ضمن تآزر التغذية والعدوى. المعالجة ميكانيكية ووبائية وليست بروتوكولًا سريريًا أو غذائيًا.

Key concepts

• نقص التغذية كعامل خطر للسل
• الهزال المرتبط بالسل
• مؤشر كتلة الجسم ومعدل الإصابة بالسل
• المناعة الخلوية والمتفطرة السلية
• الخطر المنسوب للسكان لنقص التغذية
• تآزر التغذية والعدوى

Mechanisms

يضعف نقص التغذية المناعة الخلوية، وهي أساسية لاحتواء المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis)، لذا فإن المضيفين الذين يعانون من نقص التغذية هم أكثر عرضة للتقدم من العدوى إلى المرض النشط. بدوره، يثبط السل النشط الشهية ويزيد من الطلب على الهدم، مما ينتج عنه الهزال الذي ارتبط بالمرض منذ فترة طويلة. يشكل هذان الاتجاهان دورة تعزيزية تتفق مع التآزر العام بين التغذية والعدوى الذي وصفه سكريمشو وزملاؤه، والذي تمت مراجعته للسل تحديدًا بواسطة سيجيلسكي ومكموري.

Clinical relevance

توضح العلاقة القوية بين الحالة التغذوية والسل سبب اعتبار التغذية في برامج ومراقبة السل. تصف المادة الآليات والارتباطات على مستوى السكان على مستوى مرجعي؛ ولا تقدم وصفات غذائية، أو أنظمة مكملات، أو إرشادات علاج فردية.

Epidemiology

أظهر لونروث وزملاؤه علاقة لوغاريتمية خطية ثابتة بين معدل الإصابة بالسل ومؤشر كتلة الجسم عبر السكان، مما يعني أن معدل الإصابة بالسل يرتفع بشكل مطرد مع انخفاض متوسط مؤشر كتلة الجسم. نظرًا لأن نقص التغذية شائع في العديد من البيئات ذات العبء المرتفع، فإن مساهمته السكانية المنسوبة إلى السل كبيرة، مما يضع التغذية كمحدد هيكلي رئيسي لعبء السل إلى جانب دورها كنتيجة للمرض النشط.

History

تم التعرف على العلاقة بين الهزال والسل في الطب السريري قبل وقت طويل من فهم آلياتها، وهو ما ينعكس في الأسماء التاريخية للمرض التي أكدت على الاستهلاك. ربط عمل القرن العشرين نقص التغذية بضعف المناعة المضادة للمتفطرات، وأثبتت الوبائيات الكمية في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، ولا سيما تحليل لونروث وزملاؤه لمؤشر كتلة الجسم ومعدل الإصابة بالسل، اتساق العلاقة على مستوى السكان.

Key figures

• Knut Lonnroth
• Christopher Dye
• Peter Cegielski
• Nevin Scrimshaw

Seminal works

• lonnroth-2010
• scrimshaw-1997
• cegielski-2005

Frequently asked questions

هل يسبب نقص التغذية السل أم ينتج عنه؟

كلاهما. يضعف نقص التغذية المناعة ويزيد من خطر التقدم إلى السل النشط، بينما يسبب السل النشط الهزال وتدهورًا إضافيًا في الحالة التغذوية، لذا يعزز الاثنان بعضهما البعض في دورة ثنائية الاتجاه.

ما العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم ومعدل الإصابة بالسل؟

وجدت الدراسات السكانية، ولا سيما دراسة لونروث وزملاؤه (2010)، علاقة لوغاريتمية خطية ثابتة يرتفع فيها معدل الإصابة بالسل مع انخفاض متوسط مؤشر كتلة الجسم، مما يشير إلى أن انخفاض الحالة التغذوية للسكان يرتبط بعبء سل أعلى.