سوء التغذية والوظيفة المناعية

يصف سوء التغذية والوظيفة المناعية كيف تؤدي أوجه القصور في الطاقة والبروتين والمغذيات الدقيقة المحددة إلى إضعاف دفاعات الجسم ضد العدوى. يؤدي سوء التغذية البروتيني-الطاقي والعديد من أوجه نقص المغذيات الدقيقة إلى المساس بسلامة الحواجز، والمناعة الفطرية، والمناعة التكيفية (خاصة المناعة الخلوية)، مما ينتج عنه حالة تُسمى أحيانًا نقص المناعة المكتسب غذائيًا. ولأن ضعف المناعة بدوره يزيد من عبء العدوى، فإن سوء التغذية يقع في صميم التآزر بين التغذية والعدوى.

Definition

يشير سوء التغذية والوظيفة المناعية إلى ضعف الدفاعات المناعية الفطرية والتكيفية الذي ينتج عن سوء التغذية البروتيني-الطاقي ونقص المغذيات الدقيقة، مما يزيد من قابلية المضيف للإصابة بالعدوى وشدتها.

Scope

يغطي هذا الموضوع الطرق الرئيسية التي يضعف بها نقص التغذية دفاع المضيف: التأثيرات على الحواجز الفيزيائية والمخاطية، وعلى الخلايا المناعية الفطرية، وعلى الجهاز المناعي التكيفي، بالإضافة إلى أدوار المغذيات الدقيقة الرئيسية. ويضع هذه الآليات ضمن دورة التغذية والعدوى الأوسع وعواقبها السكانية. المعالجة هنا آلية ومرجعية، وليست بروتوكولًا سريريًا.

Key concepts

• سوء التغذية البروتيني-الطاقي
• نقص المناعة المكتسب غذائيًا
• ضعف المناعة الخلوية
• الدفاعات المخاطية والحاجزية
• المغذيات الدقيقة (مثل فيتامين أ، الزنك، الحديد) والمناعة
• ضمور الغدة الزعترية والأنسجة اللمفاوية
• تآزر التغذية والعدوى

Mechanisms

يضعف نقص التغذية المناعة على عدة مستويات. يرتبط سوء التغذية البروتيني-الطاقي بضمور الغدة الزعترية والأنسجة اللمفاوية الأخرى وبانخفاض ملحوظ في المناعة الخلوية، بينما يضعف أيضًا الحواجز الظهارية والمخاطية التي تمنع عادةً دخول مسببات الأمراض. تعدل المغذيات الدقيقة المحددة الوظيفة المناعية: فنقص مغذيات مثل فيتامين أ والزنك والحديد، من بين أمور أخرى، يغير عدد ونشاط الخلايا المناعية وسلامة دفاعات المضيف. يستعرض Cunningham-Rundles وزملاؤه المسارات الخلوية والجزيئية التي تعدل من خلالها المغذيات الاستجابات المناعية، ويصوغ Scrimshaw وزملاؤه التأثير الصافي كتآزر يعزز فيه ضعف المناعة والعدوى بعضهما البعض.

Clinical relevance

يساعد إدراك أن سوء التغذية يضر بالدفاع المناعي في تفسير سبب تعرض السكان الذين يعانون من نقص التغذية لعدوى أكثر تكرارًا وشدة. يصف المحتوى الآليات والأنماط السكانية وهو تعليمي مرجعي؛ ولا يقدم عتبات تشخيصية أو أنظمة مكملات أو نصائح علاجية فردية.

Epidemiology

نظرًا لأن ضعف المناعة يؤدي إلى زيادة العدوى، فإن نقص التغذية يعد مساهمًا أساسيًا رئيسيًا في اعتلال ووفيات الأمراض المعدية، خاصة بين الأطفال الصغار في البيئات ذات الدخل المنخفض والمتوسط. قدرت سلسلة لانسيت حول نقص التغذية أن جزءًا كبيرًا من وفيات الأطفال يعزى إلى التأثير الأساسي لنقص التغذية، والذي يتوسط جزء كبير منه من خلال زيادة التعرض للعدوى.

History

تم إضفاء الطابع الرسمي على العلاقة بين سوء التغذية وضعف الدفاع ضد العدوى في أعمال منتصف القرن العشرين، حيث قام Scrimshaw وزملاؤه بدمج الأدلة السريرية والميدانية في مفهوم التآزر بين التغذية والعدوى والمناعة. وقد صقلت الأبحاث اللاحقة الصورة من خلال تحديد الأدوار المناعية للمغذيات الدقيقة الفردية والآليات الخلوية لتعديل المغذيات، بينما قامت التوليفات الوبائية العالمية بتحديد عبء المرض الناتج كميًا.

Key figures

• Nevin Scrimshaw
• Susanna Cunningham-Rundles
• Peter Katona
• Robert E. Black

Seminal works

• scrimshaw-1997
• cunningham-rundles-2005
• katona-2008

Frequently asked questions

لماذا يزيد سوء التغذية من خطر الإصابة بالعدوى؟

تؤدي أوجه القصور في الطاقة والبروتين والمغذيات الدقيقة الرئيسية إلى إضعاف الحواجز الفيزيائية والمخاطية وتثبيط المناعة الفطرية والخلوية، لذا فإن المضيفين الذين يعانون من نقص التغذية يكونون أقل قدرة على مقاومة مسببات الأمراض ويميلون إلى التعرض لعدوى أكثر تكرارًا وشدة.

أي جزء من الجهاز المناعي يتأثر أكثر بنقص التغذية؟

تتأثر المناعة الخلوية تقليديًا أكثر من غيرها، حيث يرتبط سوء التغذية البروتيني-الطاقي بضمور الأنسجة اللمفاوية وانخفاض وظيفة الخلايا التائية، على الرغم من أن دفاعات الحواجز والعديد من المسارات المعتمدة على المغذيات الدقيقة تتأثر أيضًا.