الحمل وتعاطي المواد

ينطوي تعاطي المواد أثناء الحمل على مريضين في آن واحد: الشخص الحامل والجنين النامي. تعبر المواد المشيمة ويمكن أن تؤثر على نتائج الحمل، نمو الجنين، والمولود الجديد، بينما توفر فترة ما حول الولادة أيضًا فرصًا وعوائق مميزة لإشراك الأشخاص في الرعاية.

Definition

يشير الحمل وتعاطي المواد إلى استخدام الكحول أو التبغ أو المواد الأفيونية أو غيرها من المواد أثناء الحمل، بالإضافة إلى الآثار الناتجة على الحمل والجنين والوليد، وإطار الرعاية الذي يتناولها.

Scope

يغطي هذا الموضوع المواد الرئيسية المثيرة للقلق أثناء الحمل، ومفهوم التعرض قبل الولادة وعواقبه، ومتلازمة الامتناع الوليدية (انسحاب المواد الأفيونية عند الوليد)، والاعتبارات الخاصة بالسكان التي تشكل رعاية الإدمان في فترة ما حول الولادة. إنه مدخل مرجعي حول الأهمية السريرية والتنموية لتعاطي المواد في فترة ما حول الولادة، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف تصل المواد إلى الجنين النامي وتؤثر عليه؟
• ما هي متلازمة الامتناع الوليدية ولماذا تحدث؟
• كيف يؤثر تعاطي المواد أثناء الحمل على نتائج الحمل والولادة؟
• لماذا تعتبر فترة ما حول الولادة نافذة عالية المخاطر وعالية الفرص في آن واحد لإشراك الرعاية؟

Key concepts

• انتقال المواد عبر المشيمة
• التعرض قبل الولادة (داخل الرحم)
• متلازمة الامتناع الوليدية
• متلازمة انسحاب المواد الأفيونية عند الوليد
• التأثيرات الماسخة والتنموية
• المشاركة في الرعاية في فترة ما حول الولادة
• نموذج المريضين

Mechanisms

تعبر العديد من المواد ذات التأثير النفسي المشيمة وتصل إلى الدورة الدموية للجنين. يمكن أن يؤدي التعرض المزمن للجنين للمواد الأفيونية، بعد الولادة، إلى متلازمة الامتناع الوليدية، وهي حالة انسحاب عند الوليد تتميز بعلامات عصبية وهضمية وتلقائية (McQueen, 2016). تعمل مواد أخرى عبر مسارات ماسخة (teratogenic) أو مسارات نمو عصبي خلال فترات حساسة من الحمل. نظرًا لأن حجرتي الأم والجنين مرتبطتان دوائيًا، فإن القرارات في فترة ما حول الولادة توازن بين التأثيرات على كليهما (Klaman, 2017).

Clinical relevance

يعد فهم تعاطي المواد في فترة ما حول الولادة جزءًا من تقاطع طب الإدمان ورعاية التوليد، ويوجه الأطباء في تقييم المخاطر للمريضة الحامل والمولود الجديد. يصف هذا المدخل الأهمية السريرية لهذه التعرضات؛ ولا يقدم توجيهات للجرعات أو الإدارة الفردية، والتي تنتمي إلى الإرشادات الحالية للتوليد والإدمان.

Epidemiology

ارتفعت متلازمة الامتناع الوليدية بشكل كبير في الولايات المتحدة خلال الألفينيات بالتزامن مع تزايد استخدام المواد الأفيونية، مع زيادات مرتبطة في تكاليف المستشفيات ومدة الإقامة (Patrick, 2012). يشمل تعاطي المواد في فترة ما حول الولادة الكحول والتبغ والمواد الأفيونية والمنشطات، ويختلف الانتشار حسب المادة والبيئة (Klaman, 2017).

Evidence & guidelines

تتراوح الأدلة في هذا الموضوع من مجموعات إدارية كبيرة توثق الاتجاهات في متلازمة الامتناع الوليدية (Patrick, 2012) إلى مراجعات أدبية تجمع الرعاية للأشخاص الحوامل والوالدين الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية (Klaman, 2017). توجد إرشادات وطنية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية في فترة ما حول الولادة؛ وتعود التوصيات المحددة لتلك المصادر بدلاً من هذا المدخل المرجعي.

History

تزايد القلق بشأن التعرض للمواد قبل الولادة طوال القرن العشرين، من التعرف على تأثيرات الكحول على الجنين إلى الارتفاع الملحوظ مؤخرًا في متلازمة الامتناع الوليدية المصاحبة لوباء المواد الأفيونية. قام باتريك وزملاؤه (2012) بتحديد هذا الارتفاع كميًا في البيانات الوطنية، وعززت المراجعات اللاحقة الإرشادات الخاصة باضطراب تعاطي المواد الأفيونية في فترة ما حول الولادة (Klaman, 2017).

Debates

كيف ينبغي تقييم ودعم المواليد المعرضين للمواد الأفيونية داخل الرحم؟

تطورت الأساليب لتحديد ودعم الرضع المصابين بمتلازمة الامتناع الوليدية، مع مناقشات مستمرة حول أدوات التقييم والدعم غير الدوائي مقابل الدوائي؛ وتعود التفاصيل إلى الإرشادات السريرية.

كيف ينبغي تنظيم رعاية الحوامل المصابات باضطراب تعاطي المواد الأفيونية؟

تؤكد المراجعات على الرعاية المتكاملة وغير العقابية والمستنيرة بالأدلة في فترة ما حول الولادة، ولكن نماذج الخدمة ونهج السياسات تختلف عبر البيئات.

Key figures

• Stephen Patrick
• Hendrée Jones
• Karen McQueen

Seminal works

• patrick-2012
• mcqueen-2016
• klaman-2017

Frequently asked questions

ما هي متلازمة الامتناع الوليدية؟

إنها حالة انسحاب عند الوليد الذي تعرض للمواد الأفيونية (أو بعض المواد الأخرى) داخل الرحم، مما ينتج عنه علامات عصبية وهضمية وتلقائية بعد الولادة.

لماذا يعتبر الحمل سياقًا خاصًا لتعاطي المواد؟

لأن المواد يمكن أن تعبر المشيمة وتؤثر على الجنين والمولود الجديد، ولأن فترة ما حول الولادة تغير كلًا من المخاطر المتضمنة والفرص لإشراك المريض في الرعاية.