التهابات وأمراض الجلد في مرحلة الطفولة
تُعد الشكاوى الجلدية من أكثر الأسباب شيوعًا لمراجعة الأطفال للرعاية الأولية، وتتراوح بين الالتهابات البكتيرية الشائعة مثل القوباء والتهاب النسيج الخلوي، إلى الطفح الجلدي الفيروسي والحالات الالتهابية. يغطي هذا الموضوع الفئات الشائعة، وكيف تشكل خصائص جلد الطفل وجهازه المناعي طريقة ظهور هذه الحالات، وأدوار التمريض في التعرف، والعناية بالبشرة، ومكافحة العدوى، وتثقيف الأسرة. كما يسلط الضوء على الطفح الجلدي الذي يشير إلى مرض خطير.
Definition
التهابات وأمراض الجلد في مرحلة الطفولة هي اضطرابات جلدية حادة شائعة لدى الأطفال — بما في ذلك الالتهابات البكتيرية (مثل القوباء والتهاب النسيج الخلوي)، والطفح الجلدي الفيروسي، والالتهابات الجلدية — وتتركز الرعاية التمريضية لها على التعرف، والعناية بالجلد والجروح، والوقاية من العدوى، وتحديد الطفح الجلدي الذي يشير إلى مرض خطير.
Scope
يصنف هذا المدخل التهابات وأمراض الجلد الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة ويركز على التعرف، ومبادئ النظافة ومكافحة العدوى، والتمييز بين مشاكل الجلد الموضعية والعلامات الجلدية للمرض الجهازي. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم خيارات مضادات الميكروبات، أو الجرعات الموضعية أو الفموية، أو أوامر إدارة الجروح؛ فهذه تتبع الإرشادات المحلية الحالية والطبيب المعالج.
Core questions
- ما هي التهابات الجلد الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة وكيف تظهر عادةً؟
- كيف يتم التمييز بين الالتهابات السطحية (القوباء) وتلك الأعمق (التهاب النسيج الخلوي)؟
- ما هي العلامات الجلدية التي تشير إلى مرض خطير أو جهازي بدلاً من مشكلة موضعية؟
- ما هي مبادئ العناية بالبشرة، والنظافة، ومكافحة العدوى التي توجه الرعاية التمريضية؟
Key concepts
- القوباء (عدوى بكتيرية سطحية)
- التهاب النسيج الخلوي (عدوى أعمق في الأنسجة الرخوة)
- Staphylococcus aureus و Streptococcus pyogenes
- حاجز الجلد والاستعمار
- العدوى ومكافحة العدوى
- الطفح الجلدي الفيروسي
- الطفح الجلدي غير الشاحب كعلامة خطر
Mechanisms
يُعد الجلد الحاجز الفيزيائي الأساسي للجسم، وتسمح التشققات فيه — الناتجة عن الخدش، أو الإكزيما، أو لدغات الحشرات، أو الإصابات الطفيفة — للكائنات الحية المستعمرة أو البيئية بالتوغل. القوباء هي عدوى سطحية في البشرة، عادةً ما تسببها بكتيريا Staphylococcus aureus أو Streptococcus pyogenes، وتنتج آفات مميزة متقشرة أو فقاعية وتنتشر بسهولة عن طريق التلامس (Koning, 2012). التهاب النسيج الخلوي هو عدوى أعمق في الأدمة والأنسجة تحت الجلد، ويظهر مع انتشار الدفء والاحمرار والتورم والألم عند اللمس (Raff, 2016). تعكس العديد من الطفح الجلدي في مرحلة الطفولة بدلاً من ذلك عدوى فيروسية (طفح جلدي) أو حالات التهابية؛ والتمييز التمريضي الرئيسي هو بين مشكلة جلدية موضعية وطفح جلدي يصاحب مرضًا جهازيًا، مثل الطفح الجلدي غير الشاحب الذي يمكن أن يشير إلى عدوى خطيرة (Van den Bruel, 2010).
Clinical relevance
تشمل الرعاية التمريضية التعرف على نوع ومدى مشكلة الجلد، ودعم نظافة الجلد والجروح، وتطبيق تدابير مكافحة العدوى للحالات المعدية مثل القوباء، ومراقبة انتشار العلامات الجهازية، وتثقيف الأسر حول انتقال العدوى ومتى يجب طلب المراجعة. يُعد التعرف على الطفل المريض المصاب بطفح جلدي مثير للقلق — خاصة الطفح الجلدي غير الشاحب المصحوب بعلامات مرض خطير — أولوية قصوى للسلامة (Van den Bruel, 2010). هذا المدخل تعليمي؛ ولا يحدد المضادات الحيوية، أو العوامل الموضعية، أو الجرعات، أو أنظمة الضمادات.
Epidemiology
تُعد التهابات الجلد والأنسجة الرخوة من أكثر الالتهابات البكتيرية شيوعًا لدى الأطفال، وتنتشر القوباء بشكل خاص لدى الأطفال الصغار وفي البيئات الدافئة والمزدحمة أو محدودة الموارد. Staphylococcus aureus و Streptococcus pyogenes هما السببان البكتيريان السائدان (Koning, 2012; Raff, 2016).
Evidence & guidelines
تم تجميع خيارات علاج القوباء في مراجعة منهجية من كوكرين (Koning, 2012)، وتمت مراجعة تشخيص وإدارة التهاب النسيج الخلوي بواسطة راف (Raff, 2016). يتناول فان دن برويل (Van den Bruel, 2010) التعرف على العدوى الخطيرة — بما في ذلك العلامات الجلدية — لدى الأطفال.
Debates
- العلاج الموضعي مقابل العلاج الفموي للقوباء
- تُظهر أدلة المراجعة المنهجية أن المضادات الحيوية الموضعية فعالة للقوباء المحدودة وقد تكون مفضلة على العلاج الفموي للحالات الموضعية، بينما قد تتطلب الحالات المنتشرة أو الفقاعية علاجًا فمويًا؛ وتؤثر مقاومة مضادات الميكروبات على الاختيار.
Related topics
Seminal works
- koning-2012
- raff-2016
Frequently asked questions
- كيف يمكن للممرضة التمييز بين عدوى جلدية بسيطة وعدوى خطيرة؟
- تبقى المشاكل الموضعية مثل القوباء سطحية ويكون الطفل بصحة جيدة بخلاف ذلك، بينما يشير الاحمرار المنتشر والدفء والتورم إلى التهاب النسيج الخلوي، ويمكن أن يشير الطفح الجلدي غير الشاحب مع طفل مريض إلى عدوى جهازية خطيرة تتطلب تقييمًا عاجلاً.
- لماذا تنتشر القوباء بسهولة بين الأطفال؟
- إنها عدوى بكتيرية سطحية لسطح الجلد، لذا فإن الاتصال المباشر بالآفات أو الأشياء الملوثة ينقلها بسهولة. ولهذا السبب يتم التأكيد على نظافة اليدين، وعدم مشاركة المناشف، وتغطية الآفات.