الوقاية من السقوط وتقييم المخاطر
الوقاية من السقوط وتقييم المخاطر هي ممارسة تمريضية تهدف إلى تحديد المرضى المعرضين بشكل كبير لخطر السقوط ووضع تدابير لتقليل احتمالية السقوط والضرر الذي قد يسببه. تُعد حالات السقوط من بين أكثر الأحداث السلبية شيوعًا في المستشفيات ومرافق الرعاية، خاصةً بين المرضى كبار السن والضعفاء، وهي محور متكرر لبرامج السلامة.
Definition
الوقاية من السقوط وتقييم المخاطر هو التحديد المنهجي للمرضى المعرضين لخطر متزايد للسقوط، بالإضافة إلى التدخلات متعددة العوامل المستخدمة لخفض معدل حدوث السقوط وعواقبه.
Scope
يغطي هذا الموضوع أسباب حدوث السقوط، وعوامل الخطر وأدوات التقييم المستخدمة لتحديد المرضى المعرضين للخطر، والطبيعة متعددة العوامل للوقاية الفعالة. إنه يؤطر السقوط كمشكلة تتعلق بسلامة المريض ضمن الرعاية التمريضية الأساسية. وهو ذو طبيعة تعليمية وغير توجيهية ولا يقدم خطط رعاية فردية أو وصفات طبية أو تعليمات علاجية.
Core questions
- ما هي عوامل المريض والبيئة التي تزيد من خطر السقوط؟
- ما مدى جودة أدوات تقييم المخاطر المنظمة في التنبؤ بمن سيسقط؟
- لماذا تكون الوقاية من السقوط متعددة العوامل بشكل عام بدلاً من الاعتماد على إجراء واحد؟
- كيف يجب الموازنة بين هدف تقليل حالات السقوط والحفاظ على قدرة المرضى على الحركة واستقلاليتهم؟
Key concepts
- عوامل الخطر الداخلية مقابل عوامل الخطر الخارجية
- فحص وتقييم خطر السقوط
- أدوات تقييم المخاطر المنظمة (على سبيل المثال STRATIFY)
- التدخل متعدد العوامل
- السقوط المؤذي مقابل السقوط غير المؤذي
- الحد من المخاطر البيئية
- الموازنة بين الحركة والتقييد
Key theories
- النموذج متعدد العوامل للسقوط
- ينتج السقوط لدى كبار السن والمرضى المقيمين في المستشفى عادةً عن تفاعل عوامل داخلية متعددة (مثل المشي، التوازن، الإدراك، والأدوية) مع مخاطر بيئية خارجية، وهذا هو السبب في أن التقييم والوقاية يعالجان عدة عوامل مساهمة في وقت واحد.
Mechanisms
يحدث السقوط عندما تتجاوز متطلبات مهمة أو بيئة معينة قدرة الشخص على الحفاظ على التوازن، وهي قدرة تقل بسبب عوامل داخلية مثل ضعف المشي، وضعف العضلات، والضعف الإدراكي، والعجز الحسي، وتأثيرات بعض الأدوية، وتتحدىها مخاطر خارجية مثل الإضاءة السيئة، والفوضى، أو البيئة غير المألوفة. تحاول أدوات تقييم المخاطر تحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر من خلال الجمع بين هذه المؤشرات؛ على سبيل المثال، تم تطوير أداة STRATIFY للتنبؤ بمن سيسقط من المرضى المسنين المقيمين في المستشفى. نظرًا لأن الخطر متعدد العوامل، فإن الوقاية تجمع بين تدابير متعددة بدلاً من الاعتماد على تدخل واحد، ويجب تكرار التقييم مع تغير حالة المريض.
Clinical relevance
يُعد تحديد خطر السقوط وتقليل حالات السقوط التي يمكن تجنبها مسؤولية تمريضية روتينية، ويوضح فهم الأساس متعدد العوامل للسقوط سبب اتخاذ حزم التقييم والوقاية الشكل الذي تتخذه. يصف هذا المدخل كيفية تصور ودراسة خطر السقوط؛ وهو ليس بروتوكول رعاية ولا يقدم تقييمًا فرديًا أو وصفات طبية أو إرشادات علاجية، وكل ذلك يجب أن يتبع السياسة المحلية الحالية والحكم المهني.
Epidemiology
تُعد حالات السقوط سببًا رئيسيًا للإصابة لدى كبار السن وحدثًا سلبيًا متكررًا للمرضى المقيمين. تصف مراجعات حالات السقوط لدى كبار السن ارتفاع معدل الحدوث السنوي في البيئات المجتمعية والمؤسسية وتحدد مجموعة متسقة من عوامل الخطر. وجدت مراجعة كوكرين للتدخلات الرامية إلى منع السقوط في مرافق الرعاية والمستشفيات أن بعض الأساليب متعددة العوامل والقائمة على التمارين يمكن أن تقلل من حالات السقوط في بيئات معينة، بينما تختلف الأدلة حسب السكان والتدخل.
History
ظهرت الأساليب المنظمة لتقييم خطر السقوط لدى المرضى المقيمين في التسعينيات مع توسع أبحاث سلامة المرضى؛ ويُعد تطوير أداة STRATIFY من قبل أوليفر وزملاؤه عام 1997 مثالًا مبكرًا على أداة قائمة على الأدلة لتقييم خطر السقوط. وقد أسست أبحاث طب الشيخوخة، التي لخصها مراجعون مثل روبنشتاين، الفهم متعدد العوامل للسقوط الذي يدعم الآن التقييم والوقاية.
Debates
- ما مدى فائدة أدوات تقييم خطر السقوط في الممارسة العملية؟
- على الرغم من أن الأدوات المنظمة تساعد في تحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر، إلا أن دقتها التنبؤية غير كاملة وتختلف عبر السكان، مما يثير نقاشًا حول ما إذا كان ينبغي إعطاء الأولوية للاحتياطات الشاملة والتقييم الفردي متعدد العوامل على الفحص القائم على النقاط.
Key figures
- Laurence Rubenstein
- David Oliver
Related topics
Seminal works
- oliver-1997
- rubenstein-2006
Frequently asked questions
- لماذا توصف الوقاية من السقوط عادة بأنها متعددة العوامل؟
- لأن السقوط ينتج عادة عن عدة أسباب متفاعلة — عوامل داخلية مثل التوازن والإدراك والأدوية، بالإضافة إلى المخاطر البيئية الخارجية — فإن الوقاية الفعالة تعالج عادة عوامل مساهمة متعددة بدلاً من الاعتماد على إجراء واحد.
- هل تتنبأ أدوات تقييم خطر السقوط بشكل موثوق بمن سيسقط؟
- إنها تساعد في تحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر ولكنها مؤشرات غير كاملة، وتختلف دقتها حسب البيئة والسكان، وهذا هو السبب في استخدامها جنبًا إلى جنب مع التقييم الفردي، وليس بدلاً منه.