النظام الغذائي وعلاقته بالأمراض المزمنة
يتناول هذا الموضوع الارتباطات الإحصائية التي وجدتها الدراسات الوبائية بين ما يتناوله الناس عادةً من طعام ومخاطر إصابتهم بالأمراض المزمنة غير المعدية مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري من النوع الثاني، وبعض أنواع السرطان. كما يتناول كيفية ملاحظة هذه الارتباطات وقياسها كميًا وتفسيرها على مستوى السكان.
Definition
الارتباط بين النظام الغذائي والأمراض المزمنة هو علاقة إحصائية ملحوظة بين التعرض الغذائي (طعام، مجموعة غذائية، مغذٍ، أو نمط غذائي) وحدوث أو انتشار مرض مزمن غير معدٍ، ويتم تقديرها في الدراسات الوبائية وتفسيرها مع الانتباه إلى التحيز والعوامل المربكة (confounding).
Scope
يغطي هذا المدخل أنواع التعرضات الغذائية المرتبطة بالأمراض المزمنة، وتصاميم الدراسات المستخدمة للكشف عن تلك الروابط، ومقاييس التأثير المبلغ عنها، والعبء العالمي المنسوب إلى المخاطر الغذائية. وهو موضوع منهجي ووصفي ولا يوصي بأنظمة غذائية محددة للأفراد.
Core questions
- ما هي التعرضات الغذائية الأكثر ارتباطًا بشكل ثابت بخطر الأمراض المزمنة؟
- ما هي تصاميم الدراسات التي تلتقط بشكل أفضل الارتباطات بين النظام الغذائي والمرض على مدى فترة الكمون الطويلة للمرض المزمن؟
- كيف يُقدر العبء السكاني للمرض المنسوب إلى النظام الغذائي؟
- كيف ترتبط الملاحظات الارتباطية بالأدلة المستمدة من التجارب العشوائية للنظام الغذائي؟
Key concepts
- الأمراض غير المعدية (المزمنة)
- التعرض الغذائي (طعام، مغذٍ، نمط غذائي)
- الخطر النسبي ونسبة الأخطار
- الكسر المنسوب للسكان
- فترة الكمون والمتابعة طويلة الأمد
- علاقة الجرعة بالاستجابة
Mechanisms
يتم الكشف عن الارتباطات بشكل رئيسي في الدراسات الأترابية المستقبلية (prospective cohorts) التي تسجل النظام الغذائي عند خط الأساس وتتابع المشاركين لسنوات حتى تتطور الأمراض المزمنة، وتُستكمل هذه الدراسات بدراسات الحالات والشواهد (case-control studies)، وحيثما أمكن، بالتجارب العشوائية للنظام الغذائي. يقدر الباحثون المخاطر النسبية (relative risks) أو نسب الأخطار (hazard ratios) عبر فئات المدخول، ويبحثون عن تدرجات الاستجابة للجرعة (dose-response gradients)، ويجمعون هذه مع انتشار التعرض لتقدير العبء السكاني المنسوب. نظرًا لأن الأمراض المزمنة لها فترة كمون طويلة وأسباب متعددة، فإن العوامل الغذائية الفردية عادةً ما تظهر مخاطر نسبية متواضعة، والتي تترجم مع ذلك إلى أعباء مطلقة كبيرة على مستوى السكان.
Clinical relevance
تُشكل الارتباطات بين النظام الغذائي والأمراض المزمنة أساس المكونات الغذائية للإرشادات السكانية ومراقبة عوامل الخطر، ويُعد تقييمها جزءًا من الممارسة القائمة على الأدلة في التغذية والصحة العامة. يشرح هذا الموضوع كيفية توليد الأدلة ولا يُعد أساسًا لوصفة غذائية فردية.
Epidemiology
تشير التقديرات العالمية لتقييم المخاطر المقارنة إلى أن المخاطر الغذائية تُصنف ضمن المساهمين الرئيسيين في وفيات الأمراض غير المعدية، حيث يُعزى تحليل العبء العالمي للأمراض ملايين الوفيات السنوية بشكل رئيسي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية، وقد أثبتت أعمال تقييم المخاطر المقارنة السابقة أن العوامل المرتبطة بالنظام الغذائي هي من بين المخاطر العالمية الرئيسية.
History
أتاحت الدراسات الأترابية طويلة الأمد التي أُنشئت في النصف الثاني من القرن العشرين ربط النظام الغذائي الأساسي بالأمراض المزمنة بعد عقود، مما نقل المجال إلى ما هو أبعد من المقارنات البيئية. وقد أضفت تقييمات المخاطر المقارنة في أوائل الألفية الثالثة طابعًا رسميًا على إسناد عبء المرض إلى المخاطر الغذائية، ثم قدمت تجربة PREDIMED لاحقًا أدلة عشوائية حول تدخل غذائي كامل للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
Debates
- إلى أي مدى تبرر الارتباطات الرصدية المتواضعة الإجراءات السكانية؟
- عادةً ما تحمل العوامل الغذائية الفردية مخاطر نسبية صغيرة، ويتناقش المعلقون حول مدى الثقة التي ينبغي أن تدفع بها هذه الارتباطات، نظرًا لأخطاء القياس والعوامل المربكة، السياسات مقابل انتظار التأكيد العشوائي.
Key figures
- Walter Willett
- Frank Hu
- Majid Ezzati
- Ramon Estruch
Related topics
Seminal works
- ezzati-2002
- afshin-2019
- estruch-2018
Frequently asked questions
- لماذا تكون معظم الارتباطات بين النظام الغذائي والمرض ضعيفة نسبيًا من حيث الحجم؟
- يُقاس المدخول الغذائي بخطأ ويتنوع داخل السكان، وللأمراض المزمنة أسباب عديدة، وتساهم الأطعمة أو المغذيات الفردية بجزء فقط من الخطر، لذا فإن المخاطر النسبية تكون متواضعة عادةً حتى عندما يكون التأثير على مستوى السكان كبيرًا.
- هل يعني الارتباط بين طعام ومرض أن الطعام يسببه؟
- ليس بحد ذاته؛ فالارتباط هو نقطة بداية يجب تقييمها من حيث العوامل المربكة، والسببية العكسية، والتحيز، وموازنتها مع الأدلة التجريبية والميكانيكية قبل أي تفسير سببي.