خطر العدوى والوقاية منها
تُعد العدوى مصدرًا رئيسيًا للمراضة والوفيات في أمراض الروماتيزم الالتهابية، مما يعكس كلاً من اختلال التنظيم المناعي الناتج عن المرض نفسه والتأثير المثبط للمناعة للعلاج. إن إدراك المخاطر المتزايدة، والفحص للكشف عن العدوى الكامنة قبل العلاج، والتطعيم، هي أمور أساسية في كيفية إدارة هذا التوازن في هذا المجال. يستعرض هذا الموضوع خطر العدوى والوقاية منها كبعد نظامي لأمراض الروماتيزم.
Definition
خطر العدوى في أمراض الروماتيزم هو زيادة القابلية للإصابة بالعدوى الشائعة، والانتهازية، والعدوى المعاد تنشيطها، والناجمة عن اختلال التنظيم المناعي والعلاج المثبط للمناعة، بالإضافة إلى الاستراتيجيات الوقائية (الفحص والتطعيم) المستخدمة للتخفيف من ذلك.
Scope
يغطي المدخل محددات خطر العدوى في أمراض الروماتيزم (نشاط المرض، الكورتيكوستيرويدات، مثبطات المناعة التقليدية والبيولوجية)، والاهتمام الخاص بعدوى إعادة التنشيط مثل السل مع مثبطات عامل نخر الورم، ومبادئ التطعيم والفحص قبل العلاج. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم جداول فحص، أو جرعات، أو توصيات وقائية فردية.
Core questions
- ما الذي يجعل مرضى أمراض الروماتيزم الالتهابية أكثر عرضة للعدوى؟
- كيف تغير العلاجات المعدلة للمناعة المختلفة طيف خطر العدوى؟
- ما هي الأدوار التي يلعبها الفحص قبل العلاج والتطعيم في الوقاية؟
Key concepts
- تثبيط المناعة المرتبط بالمرض مقابل المرتبط بالعلاج
- العدوى الانتهازية وإعادة التنشيط
- إعادة تنشيط السل الكامن مع مثبطات عامل نخر الورم
- إعادة تنشيط التهاب الكبد B
- التطعيم في المرضى المثبطين للمناعة
- اعتبارات اللقاحات الحية تحت تثبيط المناعة
Mechanisms
يؤدي كل من المرض الالتهابي النشط، والكورتيكوستيرويدات، ومثبطات المناعة التقليدية والموجهة إلى إضعاف دفاعات المضيف بطرق مميزة، مما يحول القابلية نحو العدوى البكتيرية الشائعة، والانتهازية، والعدوى المعاد تنشيطها. على سبيل المثال، يؤدي تثبيط عامل نخر الورم إلى الإضرار بالحفاظ على الورم الحبيبي ويرتبط بإعادة تنشيط السل الكامن، ولهذا السبب أصبح الفحص قبل هذا العلاج معيارًا. يهدف التطعيم إلى استعادة الحماية حيثما أمكن، بينما تعتمد الاستجابة للقاحات وسلامة اللقاحات الحية على درجة ونوع تثبيط المناعة.
Clinical relevance
يُعد الموازنة بين السيطرة على المرض وخطر العدوى اعتبارًا حاسمًا في استخدام العلاج المعدل للمناعة، ولهذا السبب يُعد الفحص والتطعيم جزءًا لا يتجزأ من كيفية دراسة أمراض الروماتيزم وإدارتها على مستوى السكان. يصف هذا المدخل تلك المبادئ كمرجع ولا يقدم فترات فحص، أو بروتوكولات خاصة بالأدوية، أو نصائح وقائية فردية.
Epidemiology
تُعد العدوى الخطيرة سببًا رئيسيًا لدخول المستشفى وزيادة الوفيات عبر الفئات السكانية الروماتيزمية المثبطة للمناعة، مع تأثر المخاطر بنشاط المرض، والتعرض للكورتيكوستيرويدات، والمثبط المناعي المحدد. كان الاعتراف بأن مثبطات عامل نخر الورم مرتبطة بإعادة تنشيط السل إشارة مبكرة ومؤثرة في هذا الأدب.
Evidence & guidelines
تلخص توصيات الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم بشأن التطعيم في المرضى البالغين المصابين بأمراض الروماتيزم الالتهابية المناعية الذاتية توافق الآراء حول الوقاية، وقد شكلت تقارير التيقظ الدوائي مثل الارتباط بين السل والإنفليكسيماب ممارسة الفحص قبل العلاج. تُستشهد هذه كمرجعيات حول كيفية تأطير المجال للوقاية من العدوى، وليس كتوجيهات لأي فرد.
History
نبه الارتباط المبكر بين الإنفليكسيماب وإعادة تنشيط السل، والذي تم الإبلاغ عنه من خلال التيقظ الدوائي، المجال إلى خطر إعادة التنشيط مع العلاج البيولوجي وأدى إلى الفحص الروتيني للسل الكامن قبل هذا العلاج. بالتوازي، تم تنظيم التطعيم في مرضى الروماتيزم المثبطين للمناعة من خلال توصيات متتالية من الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم.
Debates
- كيف يجب التعامل مع اللقاحات الحية تحت تثبيط المناعة؟
- تظل سلامة وتوقيت اللقاحات الحية في المرضى الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة أو بيولوجيًا مسألة دقيقة تتناولها توصيات التطعيم بحذر، موازنة بين الوقاية من العدوى والمخاطر النظرية.
Related topics
Seminal works
- keane-2001
- vanassen-2011
- furer-2020
Frequently asked questions
- لماذا يكون مرضى أمراض الروماتيزم أكثر عرضة لخطر العدوى؟
- يؤدي كل من اختلال التنظيم المناعي للمرض والعلاجات المثبطة للمناعة المستخدمة للسيطرة عليه إلى إضعاف دفاعات المضيف، مما يزيد من القابلية للإصابة بالعدوى الشائعة، والانتهازية، والعدوى المعاد تنشيطها.
- لماذا يتم إجراء فحص السل قبل البدء ببعض العلاجات البيولوجية؟
- ترتبط مثبطات عامل نخر الورم بإعادة تنشيط السل الكامن، لذلك أصبح فحص العدوى الكامنة قبل البدء بهذا العلاج ممارسة معيارية بعد التعرف على هذا الخطر.