المضاعفات خارج المفصلية والجهازية
العديد من الأمراض الروماتيزمية جهازية، وليست مفصلية فحسب. فبالإضافة إلى المفاصل، يمكن أن يؤثر الالتهاب بوساطة المناعة والعلاجات المستخدمة للسيطرة عليه على القلب والأوعية الدموية والرئتين والكلى والجلد، ودفاع الجسم ضد العدوى. يوجه هذا القسم القارئ إلى المضاعفات الرئيسية خارج المفصلية والجهازية التي تحدد المآل ونتائج الأعضاء في أمراض الروماتيزم الالتهابية.
Definition
المضاعفات خارج المفصلية والجهازية هي مظاهر الأمراض الروماتيزمية التي تحدث خارج المفاصل، وتنشأ عن الالتهاب الجهازي، أو إصابة الأعضاء بوساطة الأجسام المضادة الذاتية، أو تأثيرات العلاج المثبط للمناعة على المضيف.
Scope
يجمع هذا القسم موضوعات مرجعية حول إصابة القلب والأوعية الدموية، والمظاهر الرئوية والتليف، والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلى الذئبي، والمظاهر الجلدية، وخطر العدوى. ويصوغها كنتائج على مستوى الأنظمة للنشاط المناعي المزمن والعلاج المعدل للمناعة، ويعالج كل منها كموضوع تعليمي بدلاً من كونه مصدرًا لتعليمات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- ما هي أجهزة الأعضاء الأكثر تأثرًا خارج المفاصل في أمراض الروماتيزم الالتهابية؟
- كيف يترجم الالتهاب الجهازي والمناعة الذاتية الخاصة بالمرض إلى إصابة على مستوى الأعضاء؟
- كيف تغير العلاجات المعدلة للمناعة التوازن بين السيطرة على المرض والمضاعفات مثل العدوى؟
Key concepts
- الالتهاب الجهازي كمحرك لإصابة الأعضاء
- تصلب الشرايين المتسارع ومخاطر القلب والأوعية الدموية
- مرض الرئة الخلالي والتليف
- التهاب الكلى بوساطة المعقدات المناعية والأجسام المضادة الذاتية
- العلامات الجلدية كأدلة تشخيصية
- خطر العدوى المرتبط بتثبيط المناعة
Mechanisms
يمتد الالتهاب الجهازي المستمر، والأجسام المضادة الذاتية المعممة والمعقدات المناعية، والإصابة الوعائية، عملية المرض إلى ما وراء الغشاء الزليلي. ويمكن للمسارات الالتهابية نفسها التي تلحق الضرر بالمفاصل أن تسرع تصلب الشرايين، وتؤدي إلى إصابة الرئة الخلالية والتليف، وترسب المعقدات المناعية في الكبيبة الكلوية. يضيف العلاج محورًا ثانيًا: فالعوامل المعدلة للمناعة والمثبطة للمناعة التي تتحكم في المرض تقلل أيضًا من مقاومة العدوى، لذا فإن نتائج الأعضاء تعكس كلاً من نشاط المرض والعلاج.
Clinical relevance
غالبًا ما تؤدي المضاعفات خارج المفصلية والجهازية إلى اعتلال ووفيات أكثر من مرض المفاصل نفسه، ولهذا السبب يعد تقييم الأعضاء جزءًا لا يتجزأ من كيفية دراسة ووصف الأمراض الروماتيزمية. يستعرض هذا القسم تلك المضاعفات للرجوع إليها وللتعليم ولا يقدم عتبات تشخيصية أو توصيات علاجية للمرضى الأفراد.
Epidemiology
تعد أمراض القلب والأوعية الدموية مساهمًا رئيسيًا في زيادة الوفيات في التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية؛ ويبرز مرض الرئة الخلالي في تصلب الجلد الجهازي والاعتلالات العضلية الالتهابية؛ ويشكل التهاب الكلى بشكل كبير المآل في الذئبة؛ وتعد العدوى سببًا رئيسيًا لدخول المستشفى عبر الفئات السكانية الروماتيزمية المثبطة للمناعة. تختلف الترددات الدقيقة حسب المرض والفوج وعصر العلاج.
History
مع تطور علم الروماتيزم من تخصص يركز على المفاصل إلى دراسة أمراض المناعة الذاتية الجهازية، ازداد الاعتراف بأن إصابة الأعضاء والعدوى غالبًا ما تحدد المآل. أعادت مراجعات حول إمراضية التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية صياغة هذه الحالات كاضطرابات جهازية حيث تعد الإصابة خارج المفصلية والمخاطر المرتبطة بالعلاج من الشواغل الرئيسية.
Related topics
Seminal works
- mcinnes-schett-2011
- tsokos-2011
- smolen-2015
Frequently asked questions
- لماذا توصف الأمراض الروماتيزمية بأنها جهازية؟
- لأن الخلل المناعي الأساسي لا يقتصر على المفاصل؛ بل يمكن أن يصيب القلب والرئتين والكلى والجلد وأعضاء أخرى، ويمكن للعلاجات المستخدمة أن تغير خطر العدوى في جميع أنحاء الجسم.
- هل المضاعفات خارج المفصلية مهمة للمآل؟
- غالبًا ما تكون أهم من مرض المفاصل نفسه. تعد أحداث القلب والأوعية الدموية، وتليف الرئة، والتهاب الكلى، والعدوى الخطيرة من المساهمين الرئيسيين في الاعتلال والوفيات في العديد من الأمراض الروماتيزمية الالتهابية.