تأثر الجهاز القلبي الوعائي في الأمراض الروماتيزمية
تحمل الأمراض الروماتيزمية الالتهابية عبئًا زائدًا من أمراض القلب والأوعية الدموية لا تفسره عوامل الخطر التقليدية بالكامل. يساهم الالتهاب الجهازي المزمن في تسريع تصلب الشرايين، بينما يمكن لأمراض معينة أن تصيب أيضًا التامور وعضلة القلب والصمامات وجهاز التوصيل. يستعرض هذا الموضوع لماذا وكيف يتأثر الجهاز القلبي الوعائي عبر الأمراض الروماتيزمية.
Definition
يشير تأثر الجهاز القلبي الوعائي في الأمراض الروماتيزمية إلى ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والمظاهر الهيكلية القلبية والوعائية التي تنشأ عن الالتهاب الجهازي، والمناعة الذاتية، وعلاجها في الحالات الروماتيزمية الالتهابية.
Scope
يغطي المدخل مرض تصلب الشرايين المتسارع في حالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية، والآليات الالتهابية التي تربط المناعة الذاتية بإصابة الأوعية الدموية، وطيف التأثر القلبي المباشر (التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، أمراض الصمامات). إنه نظرة عامة مرجعية، وليس أساسًا لتسجيل المخاطر الفردية أو العلاج.
Core questions
- لماذا يرتفع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الأمراض الروماتيزمية الالتهابية بما يتجاوز عوامل الخطر التقليدية؟
- من خلال أي آليات يسرع الالتهاب الجهازي تصلب الشرايين؟
- ما هي أشكال التأثر القلبي المباشر التي تحدث في أمراض روماتيزمية معينة؟
Key concepts
- تصلب الشرايين المتسارع
- عدم استقرار اللويحات الناتج عن الالتهاب
- عوامل الخطر التقليدية مقابل العوامل المرتبطة بالمرض
- التهاب التامور والتهاب عضلة القلب
- تأثر الصمامات والتوصيل
- التخثر المرتبط بمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد
Mechanisms
يعزز الالتهاب الجهازي المستمر، المدفوع بالسيتوكينات مثل عامل نخر الورم والإنترلوكين-6، خلل وظيفة البطانة، وتعديل الدهون، وتكوين اللويحات وعدم استقرارها، مما يربط عملية المناعة الذاتية بالتخثر العصيدي. تساعد الفرضية الالتهابية لتصلب الشرايين، المدعومة بنشاط العوامل المضادة للسيتوكينات على النتائج الوعائية، في تفسير سبب تأثير السيطرة الفعالة على المرض على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى تصلب الشرايين، تصيب أمراض معينة القلب مباشرة: التهاب التامور والتهاب عضلة القلب في الذئبة، وأمراض الصمامات والأبهر في العديد من اضطرابات النسيج الضام، والتخثر في متلازمة أضداد الفوسفوليبيد.
Clinical relevance
تعد أمراض القلب والأوعية الدموية سببًا رئيسيًا للوفيات الزائدة في العديد من الحالات الروماتيزمية الالتهابية، ولهذا السبب يعتبر خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بعدًا معترفًا به لكيفية دراسة هذه الأمراض وإدارتها على مستوى السكان. يصف هذا المدخل تلك الارتباطات كمرجع ولا يقدم عتبات خطر فردية، أو فترات فحص، أو توصيات علاجية.
Epidemiology
يُظهر المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية معدلات متزايدة من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية مقارنةً بعامة السكان، مع تأثر الخطر بنشاط المرض ومدته. تختلف المقادير المبلغ عنها عبر المجموعات والعصور العلاجية؛ والإشارة الثابتة هي زيادة مرتبطة بالالتهاب تتجاوز ما تتنبأ به عوامل الخطر التقليدية.
Evidence & guidelines
تتناول توصيات الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR) إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي واضطرابات المفاصل الالتهابية الأخرى، مما يعكس الإجماع على أن تقييم المخاطر يجب أن يأخذ في الاعتبار المرض نفسه. تُستشهد هذه الوثائق هنا كنقاط مرجعية حول كيفية تأطير المجال لمخاطر القلب والأوعية الدموية، وليس كتوجيهات لأي فرد.
History
نما الاعتراف بأن الأمراض الروماتيزمية الالتهابية تحمل خطرًا زائدًا على القلب والأوعية الدموية جنبًا إلى جنب مع الفرضية الالتهابية الأوسع لتصلب الشرايين. ومع توضيح مراجعات الإمراضية لبيولوجيا السيتوكينات المشتركة بين التهاب المفاصل والالتهاب الوعائي، أصبح خطر القلب والأوعية الدموية اعتبارًا قياسيًا في طب الروماتيزم، وتم إضفاء الطابع الرسمي عليه في توصيات مخصصة لإدارة المخاطر.
Debates
- ما مدى تأثير السيطرة على الالتهاب في تقليل أحداث القلب والأوعية الدموية؟
- ما إذا كان قمع الالتهاب الجهازي يترجم إلى عدد أقل من أحداث القلب والأوعية الدموية وإلى أي مدى، هو سؤال نشط، يستند إلى الفرضية الالتهابية لتصلب الشرايين وتجارب العلاج المضاد للسيتوكينات.
Related topics
Seminal works
- agca-2017
- ridker-2019
- mcinnes-schett-2011
Frequently asked questions
- لماذا يكون لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي خطر أعلى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؟
- يعزز الالتهاب الجهازي المزمن خلل وظيفة البطانة وتصلب الشرايين، مما يضاف إلى عوامل الخطر التقليدية؛ ويرتبط الخطر الزائد بنشاط المرض ولا يفسره الكوليسترول وضغط الدم وحدهما بالكامل.
- هل يمكن للأمراض الروماتيزمية أن تؤثر على القلب مباشرة؟
- نعم. بالإضافة إلى تصلب الشرايين المتسارع، يمكن لحالات مثل الذئبة أن تسبب التهاب التامور أو التهاب عضلة القلب، وتؤهب متلازمة أضداد الفوسفوليبيد للتخثر، من بين مظاهر قلبية ووعائية مباشرة أخرى.