أوعية الكلى وإمدادها بالدم
تستقبل الكلى حصة كبيرة من النتاج القلبي عبر الشريان الكلوي، الذي يتفرع بنمط منتظم، وهو في الغالب نمط شرياني انتهائي، إلى أوعية كلوية داخلية مجزأة ثم أصغر تدريجيًا. يصف هذا الموضوع الإمداد الشرياني، والتصريف الوريدي، والأوعية الدموية الدقيقة النخاعية المتخصصة، كتشريح مرجعي لجراحة المسالك البولية وطب الكلى.
Definition
الأوعية الدموية الكلوية هي الشبكة الشريانية والشعيرية والوريدية للكلى، وتشمل الشريان الكلوي وتفرعاته القطعية وداخل الكلى، والدورة الدموية الدقيقة الكبيبية وحول الأنابيب بما في ذلك الأوعية المستقيمة، والتصريف الوريدي الكلوي.
Scope
يغطي المدخل منشأ الشريان الكلوي وتفرعاته القطعية، وتسلسل الشرايين بين الفصيصات-المقوسة-بين الفصيصات، والشرايين الواردة والصادرة الكبيبية، والدورة الدموية الدقيقة حول الأنابيب والأوعية المستقيمة، والتصريف الوريدي، والتغيرات الشائعة مثل الشرايين الكلوية الإضافية. إنه تشريح وعائي وصفي؛ وتُغطى فسيولوجيا تدفق الدم الكلوي وتنظيمه الذاتي في مواضيع فسيولوجيا الكلى المجاورة.
Core questions
- كيف ينقسم الشريان الكلوي إلى فروع قطعية وداخل كلوية؟
- لماذا يُعتبر الإمداد الشرياني داخل الكلى شريانيًا انتهائيًا إلى حد كبير وما هي أهميته الجراحية؟
- كيف تُنظم الدورة الدموية الدقيقة النخاعية (الأوعية المستقيمة) ولماذا؟
- ما هي المتغيرات الشريانية والوريدية الشائعة للسويقة الكلوية؟
Key concepts
- الشريان الكلوي وفوهته
- الشرايين القطعية (النهائية)
- الشرايين بين الفصيصات، المقوسة، وبين الفصيصات
- الشرايين الواردة والصادرة
- الشعيرات الدموية حول الأنابيب والأوعية المستقيمة
- الوريد الكلوي وروافده
- الشرايين الكلوية الإضافية والشاذة
- المستوى غير الوعائي لبرودل
Mechanisms
ينشأ الشريان الكلوي من الشريان الأبهر البطني وينقسم، تقليديًا إلى خمسة شرايين قطعية تغذي مناطق منفصلة وغير متداخلة؛ وتستمر هذه الشرايين كشرايين بين الفصيصات تسير بجانب الأهرامات، وتتقوس كشرايين مقوسة عند الوصلة القشرية النخاعية، وتتفرع منها شرايين بين الفصيصات تغذي الشرايين الواردة للكبيبات. نظرًا لأن الشرايين القطعية تعمل كشرايين انتهائية مع تداخل جانبي قليل، فإن انسداد أحدها ينتج إسفينيًا من نقص التروية، ويُوجه المستوى غير الوعائي نسبيًا بين الأقسام الأمامية والخلفية (مستوى برودل) الشقوق في جراحة الكلى (Graves, 1954; Partin et al., 2021). تنشأ الشرايين الصادرة إما شعيرات دموية حول الأنابيب في القشرة أو الأوعية المستقيمة النازلة والصاعدة في النخاع، والتي يتكيف ترتيبها على شكل دبوس الشعر هيكليًا للحفاظ على التدرج الأسموزي النخاعي (Kriz, 2008). يتبع التصريف الوريدي نمطًا أكثر تفاغريًا في الوريد الكلوي.
Clinical relevance
يُعد النمط القطعي الشرياني الانتهائي الأساس التشريحي لاستئصال الكلى الجزئي ولفهم احتشاء الكلى، بينما تُعد المتغيرات المتكررة مثل الشرايين الكلوية الإضافية مهمة في زراعة الأعضاء والجراحة الوعائية؛ يقدم هذا الموضوع هذا التشريح كخلفية ولا يصف إدارة أمراض الأوعية الدموية.
Evidence & guidelines
يعتمد المحتوى على دراسة تشريحية كلاسيكية للشرايين داخل الكلى (Graves, 1954)، ومراجعة مركزة للدورة الدموية الدقيقة النخاعية (Kriz, 2008)، ونصوص مرجعية قياسية (Standring, 2021; Partin et al., 2021)؛ ولا تحكمه إرشادات الممارسة السريرية.
History
سلطت رسوم ماكس برودل التوضيحية في أوائل القرن العشرين الضوء على مستوى طولي غير وعائي نسبيًا في الكلى، وأثبتت تشريحات جريفز عام 1954 النمط الشرياني الانتهائي ذي الأقسام الخمسة الذي لا يزال يوجه الجراحة المحافظة على الكلى؛ ووصفت الأعمال اللاحقة الأوعية المستقيمة والدورة الدموية الدقيقة النخاعية من الناحية الوظيفية.
Key figures
- Frank T. Graves
- Max Brödel
- Wilhelm Kriz
Related topics
Seminal works
- graves-1954
- kriz-2008
Frequently asked questions
- لماذا توصف الشرايين داخل الكلى بأنها شرايين انتهائية؟
- يغذي كل شريان قطعي منطقته الخاصة مع تداخل مفاغري قليل، لذا فإن انسداد أحدها عادةً ما يسبب احتشاءً في تلك القطعة بدلاً من تعويضه بواسطة الأوعية المجاورة.
- ما هو الشريان الكلوي الإضافي؟
- إنه شريان كلوي إضافي، موجود في نسبة كبيرة من الأشخاص، ينشأ بشكل منفصل عن الشريان الأبهر ويغذي جزءًا من الكلى؛ وهو متغير طبيعي ذو أهمية للجراحة وزراعة الأعضاء.