التعصيب الكلوي والتصريف اللمفاوي

تُغذى الكلى بأعصاب ذاتية تنتقل على طول أوعيتها، ويتم تصريفها بواسطة شبكة لمفاوية تتبع نفس المسار السُرّي. يصف هذا الموضوع الأعصاب الكلوية الودية والواردة والتصريف اللمفاوي للكلية والحالب العلوي، كخلفية مرجعية لجراحة المسالك البولية وطب الكلى.

Definition

يشمل التعصيب الكلوي والتصريف اللمفاوي الإمداد العصبي الذاتي (الودي بشكل أساسي) والوارد الذي يصل إلى الكلى عبر الضفيرة الكلوية على طول أوعيتها، والقنوات اللمفاوية التي تصرف السائل الخلالي الكلوي عبر الأوعية السرية إلى العقد اللمفاوية القطنية.

Scope

يغطي هذا المدخل الضفيرة الكلوية وأليافها الودية والواردة، ومسارها على طول الأوعية الكلوية إلى السرة، والمصادر القطاعية لهذه الأعصاب، والقنوات اللمفاوية التي تصرف الكلى نحو العقد القطنية (المجاورة للأبهر والمجاورة للوريد الأجوف). وهو وصف تشريحي عصبي وتشريحي لمفاوي؛ أما إزالة التعصيب الكلوي كعلاج وإدارة أمراض العقد اللمفاوية فيتم تناولها في مواضيع سريرية أخرى.

Core questions

• كيف تصل الألياف العصبية الودية والواردة إلى الكلى وعلى طول أي مسار؟
• ما هي الوظائف التي تتأثر بالأعصاب الكلوية الودية الصادرة؟
• ما هو دور الأعصاب الكلوية الواردة في إرسال الإشارات إلى الجهاز العصبي المركزي؟
• كيف يتم تصريف اللمف من الكلى وإلى أي مجموعات من العقد اللمفاوية؟

Key concepts

• الضفيرة الكلوية
• الأعصاب الكلوية الودية الصادرة
• الأعصاب الكلوية الواردة (الحسية)
• الانعكاس الكلوي الكلوي
• العقد البطنية والأبهرية الكلوية
• الأوعية اللمفاوية السرية
• العقد اللمفاوية القطنية (المجاورة للأبهر، المجاورة للوريد الأجوف)

Mechanisms

تصل الألياف الذاتية إلى الكلى عبر الضفيرة الكلوية، وهي شبكة كثيفة حول الشريان الكلوي مشتقة من الضفيرة البطنية، والعقد الأبهرية الكلوية وغيرها، والأعصاب الحشوية الصغرى والأصغر؛ وتُعصّب الألياف الودية الصادرة الأوعية الدموية، والجهاز المجاور للكبيبات، والأنابيب، مما يؤثر على تدفق الدم الكلوي، وإفراز الرينين، والتعامل مع الصوديوم (Standring, 2021). تنتقل الألياف الواردة (الحسية) عائدة من الكلى وتساهم في التنظيم المركزي للتدفق الودي وضغط الدم، بما في ذلك إشارات الانعكاس الكلوي الكلوي (Katsurada & Patel, 2024; Gauthier et al., 2022). تتجمع الشعيرات اللمفاوية في الخلال الكلوي في قنوات أكبر تتبع الأوعية الدموية إلى السرة وتصرف بشكل رئيسي إلى العقد اللمفاوية القطنية (المجاورة للأبهر والمجاورة للوريد الأجوف)، مع مشاركة الحالب العلوي في التصريف نحو نفس المجموعات الإقليمية (Partin et al., 2021).

Clinical relevance

يُوضح فهم الأعصاب الكلوية سبب مشاركة الكلى في تنظيم القلب والأوعية الدموية ويوفر سياقًا تشريحيًا لأبحاث إزالة التعصيب الكلوي القائمة على القسطرة، بينما يُفيد نمط التصريف اللمفاوي في تفسير انتشار العقد اللمفاوية في أورام الكلى؛ يقدم هذا الموضوع هذه التشريح والفسيولوجيا كخلفية ولا يوصي بأي تدخل معين.

Evidence & guidelines

يعتمد المحتوى على فسيولوجيا الأعصاب الكلوية المعاصرة (Katsurada & Patel, 2024; Gauthier et al., 2022) والمراجع التشريحية القياسية (Standring, 2021; Partin et al., 2021)؛ ولا تحكمه إرشادات الممارسة السريرية.

History

وُصِف التعصيب الودي والوارد للكلية تشريحيًا منذ الروايات الكلاسيكية للضفائر الذاتية البطنية، وقد أثبتت فسيولوجيا القرنين العشرين والحادي والعشرين الأهمية الوظيفية للأعصاب الكلوية الصادرة في التحكم في الضغط والحجم وللأعصاب الكلوية الواردة في التنظيم الودي المركزي، مما جدد الاهتمام بالأعصاب الكلوية كتركيز للبحث في أمراض القلب والأوعية الدموية.

Key figures

• Kenta Katsurada
• Kaushik P. Patel
• John W. Osborn

Seminal works

• gauthier-2022
• katsurada-2024

Frequently asked questions

ما نوع الأعصاب التي تغذي الكلى؟

بشكل رئيسي ألياف ذاتية تنتقل في الضفيرة الكلوية على طول الشريان الكلوي، بما في ذلك الأعصاب الودية الصادرة التي تؤثر على تدفق الدم، وإفراز الرينين، والتعامل مع الصوديوم، والأعصاب الحسية الواردة التي ترسل إشارات إلى الجهاز العصبي المركزي.

أين يتم تصريف لمف الكلى؟

تتبع الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الكلوية إلى السرة وتصرف بشكل رئيسي إلى العقد اللمفاوية القطنية (المجاورة للأبهر والمجاورة للوريد الأجوف)، وهو النمط ذو الصلة بالانتشار الإقليمي لأورام الكلى.