تدفق الدم الكلوي
تدفق الدم الكلوي هو حجم الدم الذي يصل إلى الكلى في وحدة الزمن. وهو كبير نسبيًا مقارنة بكتلة الكلى لأن العضو يقوم بترشيح البلازما بدلاً من تلبية طلب أيضي مرتفع، ويتوزع بشكل غير متساوٍ بين القشرة ذات التروية الجيدة والنخاع الأقل تروية.
Definition
تدفق الدم الكلوي هو المعدل الذي يروي به الدم الكلى؛ وتدفق البلازما الكلوية هو جزء البلازما منه، وكلاهما يتحدد بواسطة تدرج ضغط التروية عبر الكلى مقسومًا على إجمالي المقاومة الوعائية الكلوية.
Scope
يغطي هذا الموضوع حجم وتوزيع تدفق الدم داخل الكلى، والترتيب المتسلسل للشرايين الواردة والصادرة التي تحدد الضغط الكبيبي، والعلاقة بين تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي، والوسطاء الرئيسيين الذين يحددون المقاومة الوعائية. ويتناول تدفق الدم الكلوي ككمية فسيولوجية ولا يقدم نصائح سريرية.
Core questions
- ما مدى كبر تدفق الدم الكلوي مقارنة بحجم الكلى وبالناتج القلبي؟
- كيف يتوزع تدفق الدم بين قشرة الكلى ونخاعها؟
- كيف يحدد توتر الشرايين الواردة والصادرة الضغط الشعيري الكبيبي والترشيح؟
- ما هي الوسطاء التي ترفع أو تخفض المقاومة الوعائية الكلوية؟
Key concepts
- تدفق الدم الكلوي وتدفق البلازما الكلوية
- المقاومة الوعائية الكلوية
- التروية القشرية مقابل النخاعية
- الشرايين الواردة والصادرة المتسلسلة
- الضغط الهيدروستاتيكي للشعيرات الدموية الكبيبية
- كسر الترشيح
Mechanisms
يدخل الدم إلى الكلى عبر الشريان الكلوي ويمر عبر الشرايين بين الفصيصات، والشرايين المقوسة، والشرايين بين الفصيصات إلى الشرايين الواردة، ثم عبر الشعيرات الدموية الكبيبية، والشرايين الصادرة، والشعيرات الدموية حول الأنابيب أو الأوعية المستقيمة (vasa recta). نظرًا لأن الشبكة الشعرية الكبيبية تقع بين شريانين متسلسلين، فإن التوتر النسبي للأوعية الواردة والصادرة يحدد الضغط الهيدروستاتيكي للشعيرات الدموية الكبيبية وبالتالي القوة الدافعة للترشيح؛ يؤدي تضيق الشريان الوارد إلى خفض كل من التدفق والضغط الكبيبي، بينما يميل تضيق الشريان الصادر إلى رفع الضغط الكبيبي مع تقليل التدفق. يتم تعديل المقاومة والتدفق بواسطة موسعات الأوعية مثل أكسيد النيتريك والبروستاجلاندين وبواسطة مضيقات الأوعية مثل الأنجيوتنسين II، بينما يحافظ التنظيم الذاتي الداخلي على استقرار التدفق عبر مجموعة من ضغوط التروية.
Clinical relevance
تعد طريقة ارتباط تدفق الدم الكلوي وتوزيعه بالترشيح جزءًا من كيفية تفكير الأطباء في تروية الكلى وأكسجتها، حيث يوصف النخاع بأنه عرضة نسبيًا لانخفاض التروية. هذا المدخل هو فسيولوجيا وصفية وليس أساسًا للتشخيص أو قرارات العلاج.
Evidence & guidelines
تستند البيانات الكمية والميكانيكية هنا إلى نصوص الفسيولوجيا القياسية ومن مقالات المراجعة حول ديناميكا الدم الكلوية وتنظيمها بواسطة أكسيد النيتريك.
History
تم تطوير تقديرات تدفق الدم الكلوي وتدفق البلازما من خلال طرق التصفية باستخدام مواد مثل البارا-أمينوهيبورات، ووصفت الأعمال اللاحقة التدرج القشري النخاعي للتروية والوسطاء الذين يعدلون توتر الأوعية الدموية الكلوية.
Key figures
- Christopher Wilcox
- Chris Baylis
- William Arendshorst
Related topics
Seminal works
- carlstrom-2015
- baylis-1996
Frequently asked questions
- لماذا يكون تدفق الدم الكلوي مرتفعًا جدًا مقارنة بكتلة الكلى؟
- تقوم الكلى بترشيح كميات كبيرة من البلازما لتنظيم سوائل الجسم وإفراز الفضلات، لذا فهي تتطلب تروية عالية تتجاوز بكثير احتياجاتها الأيضية الخاصة.
- كيف يرتبط تدفق الدم الكلوي بالترشيح الكبيبي؟
- يعتمد الترشيح الكبيبي على الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الكبيبية، والذي يتحدد بتوازن توتر الشرايين الواردة والصادرة ضمن تدفق الدم الكلوي الكلي؛ ويعبر كسر الترشيح عن نسبة تدفق البلازما التي يتم ترشيحها.