تحسين الجودة في الصحة العامة

تحسين الجودة في الصحة العامة هو الموضوع الذي يهتم بالأساليب المنهجية القائمة على البيانات والمستخدمة لجعل الخدمات والبرامج أفضل بمرور الوقت. يستعير هذا المجال المبادئ من علم الجودة الصناعية ويكيفها لتناسب صحة السكان، ويعتبر التباين والقياس والاختبار المتكرر للتغيير أدوات روتينية لرفع فعالية وموثوقية وعدالة ممارسات الصحة العامة.

Definition

تحسين الجودة في الصحة العامة هو الاستخدام المنهجي للبيانات والاختبارات المتكررة للتغيير لرفع أداء وموثوقية وعدالة خدمات وبرامج الصحة العامة.

Scope

يغطي هذا الموضوع فلسفة وأساليب التحسين المستمر للجودة الأساسية كما تُطبق في الصحة العامة وتمريض المجتمع: دورة التخطيط-التنفيذ-الدراسة-العمل (Plan-Do-Study-Act)، والقياس من أجل التحسين، وأطر الجودة مثل الحوكمة السريرية وأبعاد الجودة. إنه مادة تعليمية ومرجعية حول منهجية التحسين، وليس بروتوكولًا لتحسين أي خدمة معينة.

Core questions

• ما الذي يميز تحسين الجودة عن البحث وعن تقييم البرامج؟
• كيف تنظم دورة التخطيط-التنفيذ-الدراسة-العمل (Plan-Do-Study-Act) التحسين المتكرر؟
• ما هي الأبعاد التي تحدد الجودة في الخدمات الصحية؟
• كيف يختلف القياس من أجل التحسين عن القياس من أجل الحكم؟

Key concepts

• التحسين المستمر للجودة
• دورة التخطيط-التنفيذ-الدراسة-العمل (Plan-Do-Study-Act)
• القياس من أجل التحسين
• التباين والموثوقية
• الحوكمة السريرية
• أبعاد الجودة (آمنة، فعالة، تتمحور حول المريض، في الوقت المناسب، كفؤة، عادلة)

Key theories

دورة التخطيط-التنفيذ-الدراسة-العمل (PDSA)

طريقة تكرارية للتحسين يتم فيها تخطيط تغيير، واختباره على نطاق صغير، ودراسته مقارنة بالتوقعات، ثم اعتماده أو تكييفه أو التخلي عنه، مع بناء الدورات المتتالية للمعرفة حول ما ينجح في السياق.

Mechanisms

يعيد تحسين الجودة صياغة الأداء الضعيف كخاصية للأنظمة بدلاً من الأفراد، ويستخدم القياس للتمييز بين التباين العادي والإشارات الحقيقية للتغيير. تعمل دورة التخطيط-التنفيذ-الدراسة-العمل (Plan-Do-Study-Act) على تفعيل ذلك: يتم تخطيط وتجربة تغيير صغير النطاق، وتُدرس النتائج مقارنة بما كان متوقعًا، ثم يتم اعتماد التغيير أو تكييفه أو التخلي عنه قبل الدورة التالية. تتراكم الدورات المتتالية المعرفة العملية حول ما ينجح في بيئة محددة، بينما توفر هياكل الحوكمة المساءلة والثقافة التي يُدعم فيها التحسين.

Clinical relevance

يصف هذا الموضوع كيفية قياس وتحسين جودة الخدمات والبرامج بدلاً من كيفية علاج الأفراد. إنه مادة مرجعية حول منهجية التحسين، تُعلم المهنيين كيفية التعامل مع أداء الخدمة؛ وهو ليس إرشادات سريرية فردية.

Evidence & guidelines

حدد تقرير معهد الطب "عبور هوة الجودة" (Crossing the Quality Chasm) الأبعاد الستة للجودة (آمنة، فعالة، تتمحور حول المريض، في الوقت المناسب، كفؤة، وعادلة) التي تُستخدم لتأطير أهداف التحسين. وضع سكالي ودونالدسون الحوكمة السريرية كإطار للمساءلة، وفحصت مراجعة منهجية أجراها تايلور وزملاؤه مدى دقة تطبيق طريقة PDSA في الرعاية الصحية، مسلطة الضوء على قيمتها وتطبيقها غير المتكافئ.

History

كيّف تحسين الجودة في الصحة الأفكار من علم الجودة الصناعية، المرتبط بشخصيات مثل دبليو إدواردز ديمينغ، في الرعاية الصحية منذ أواخر الثمانينيات، وتميز بدعوة بيرويك لمعاملة التحسين المستمر كنموذج مثالي. أرسى تقرير معهد الطب لعام 2001 "عبور هوة الجودة" (Crossing the Quality Chasm) وإدخال الحوكمة السريرية في أواخر التسعينيات الجودة كمسؤولية على مستوى النظام، وأصبحت دورة PDSA وسيلة قياسية للتغيير المتكرر في الخدمات بما في ذلك الصحة العامة.

Debates

هل تُطبق طريقة PDSA بدقة كافية لتكون موثوقة؟

على الرغم من اعتمادها على نطاق واسع، غالبًا ما تُطبق دورة PDSA بشكل غير كامل، حيث تُغفل العديد من المشاريع المبلغ عنها الاختبار المتكرر أو القياس الواضح، مما يثير تساؤلات حول مدى موثوقية ادعاءات التحسين.

Key figures

• Donald M. Berwick
• Gabriel Scally
• Liam Donaldson

Seminal works

• iom-crossing-2001
• berwick-1989

Frequently asked questions

كيف يختلف تحسين الجودة عن البحث؟

يهدف البحث إلى توليد معرفة قابلة للتعميم من خلال دراسة مضبوطة، بينما يهدف تحسين الجودة إلى تحسين خدمة محلية محددة من خلال اختبارات متكررة قائمة على البيانات للتغييرات.

ما هي دورة PDSA؟

التخطيط-التنفيذ-الدراسة-العمل هي طريقة تكرارية يتم فيها تخطيط تغيير، واختباره على نطاق صغير، ودراسته مقارنة بالتوقعات، ثم اعتماده أو تكييفه أو التخلي عنه قبل الدورة التالية.