الوصفات الطبية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة

تصف الوصفات الطبية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة استخدام الأدوية التي يُرجح أن تفوق مخاطرها على المريض المسن المعني فوائدها، أو إغفال الأدوية التي من شأنها أن تساعد بوضوح. تشير كلمة "يحتمل" إلى أن التقييم هو إشارة للمراجعة وليس حكماً نهائياً، حيث تعتمد الملاءمة على الفرد. وقد طُورت معايير صريحة مثل معايير بيرز (Beers Criteria) وSTOPP/START للمساعدة في تحديد هذه الأدوية لدى كبار السن.

Definition

الوصفات الطبية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة هي وصفات طبية تفوق فيها المخاطر المحتملة لدواء ما فوائده المحتملة لمريض مسن معين، وتشمل كلاً من الأدوية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة (الأدوية التي يفضل تجنبها) والإغفالات المحتملة في الوصفات الطبية (الأدوية المفيدة التي لم تُعطَ)، كما تشير إليها التقييمات الصريحة أو الضمنية.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم ملاءمة الوصفات الطبية، والتمييز بين أدوات التقييم الصريحة (القائمة على المعايير) والضمنية (القائمة على الحكم)، والأدوات الرئيسية المستخدمة لدى كبار السن، وفكرة أن الوصفات الطبية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة تشمل كلاً من استخدام الأدوية الخطرة ونقص استخدام الأدوية المفيدة. وهو معالجة مرجعية لكيفية تقييم جودة الوصفات الطبية، وليس قائمة بالأدوية التي يجب تجنبها في الممارسة العملية.

Core questions

• ما الذي يجعل الدواء "يحتمل أن يكون غير مناسب" لمسن؟
• كيف تختلف المعايير الصريحة عن التقييم الضمني القائم على الحكم؟
• ما هي الأدوات الرئيسية المستخدمة لتحديد الوصفات الطبية غير المناسبة؟
• لماذا تشمل الوصفات الطبية غير المناسبة إغفال الأدوية المفيدة، وليس فقط إضافة الأدوية الخطرة؟

Key concepts

• الأدوية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة (PIMs)
• الأدوات الصريحة (القائمة على المعايير)
• الأدوات الضمنية (القائمة على الحكم)
• معايير بيرز (Beers Criteria)
• معايير STOPP (الأدوية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة)
• معايير START (إغفالات الوصفات الطبية)
• ملاءمة الوصفات الطبية
• توازن المخاطر والفوائد
• مراجعة الأدوية

Mechanisms

تعمل أدوات الملاءمة بطريقتين رئيسيتين. الأدوات الصريحة هي قوائم من القواعد الخاصة بالأدوية أو الحالات التي يمكن تطبيقها بتفسير سريري قليل، مثل معايير AGS Beers، التي تحدد الأدوية التي يفضل تجنبها عموماً لدى كبار السن (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023)، ومكون STOPP من STOPP/START، الذي يشير إلى الأدوية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة، مقترناً بـ START، الذي يشير إلى الأدوية المفيدة التي تم إغفالها (O'Mahony et al., 2014). أما الأدوات الضمنية فتوجه الطبيب بدلاً من ذلك من خلال أسئلة منظمة حول دواعي استخدام كل دواء وتوازن المخاطر والفوائد، معتمدة بشكل أكبر على الحكم. يهدف كلا النهجين إلى الكشف عن الأدوية التي قد تفوق أضرارها فوائدها، وهي مشكلة مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بعبء الأحداث الضارة الناجمة عن تعدد الأدوية (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013)، وتوجيهها نحو المراجعة، وعند الاقتضاء، إزالة الوصفات الطبية (deprescribing) (Scott et al., 2015).

Clinical relevance

تُستخدم أدوات تحديد الوصفات الطبية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة على نطاق واسع في الأبحاث وتحسين الجودة للإشارة إلى الأدوية التي تستدعي المراجعة لدى كبار السن. يشرح هذا المدخل ماهية هذه الأدوات وكيفية بنائها؛ وهو بمثابة خلفية تعليمية ولا يشير بحد ذاته إلى أنه يجب بدء أو تجنب أو إيقاف أي دواء معين لفرد ما، وهو ما يظل قراراً سريرياً.

Epidemiology

تعتبر الوصفات الطبية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة شائعة في الفئات السكانية المسنة عبر مختلف أماكن الرعاية، ويعتمد تكرارها المقاس بشكل كبير على الأداة المطبقة، حيث تختلف المعايير في النطاق والهيكل (O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). وهي مرتبطة بالعبء الأوسع للضرر المرتبط بالأدوية الذي يُرى مع تعدد الأدوية لدى كبار السن (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

أُدخلت أول معايير صريحة لاستخدام الأدوية غير المناسبة لدى كبار السن من قبل مارك بيرز في أوائل التسعينيات، ومنذ ذلك الحين تم تنقيحها وصيانتها من قبل الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة، وكان آخرها في تحديث عام 2023 (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). أضافت أداة أوروبية مكملة، STOPP/START، قائمة صريحة بإغفالات الوصفات الطبية إلى جانب الأدوية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة ووصلت إلى نسختها الثانية في عام 2015 (O'Mahony et al., 2014). وقد تزامن نمو هذه الأدوات مع تزايد القلق بشأن تعدد الأدوية وتطوير إزالة الوصفات الطبية (deprescribing) كاستجابة منظمة (Scott et al., 2015).

Debates

التقييم الصريح مقابل الضمني للملاءمة

تتميز الأدوات الصريحة القائمة على المعايير بأنها قابلة للتكرار وسهلة التطبيق ولكنها لا تستطيع التقاط كل الظروف الفردية، بينما الأدوات الضمنية القائمة على الحكم أكثر مرونة ولكنها أقل اتساقاً؛ يستخدم المجال كلاهما، ويظل التوازن بينهما سؤالاً منهجياً مستمراً.

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

لماذا يُطلق عليها "يحتمل" أن تكون غير مناسبة؟

لأن الملاءمة تعتمد على المريض الفردي. تشير المعايير إلى الأدوية التي غالباً ما تحمل مخاطر أكثر من الفوائد لدى كبار السن، مما يشير إلى ضرورة مراجعتها بدلاً من إعلان أنها خاطئة في كل حالة.

ما الفرق بين معايير بيرز (Beers Criteria) وSTOPP/START؟

كلاهما أدوات صريحة لكبار السن. تسرد معايير بيرز الأدوية التي يفضل تجنبها عموماً؛ وتضيف STOPP/START معايير START، التي تشير أيضاً إلى الأدوية المفيدة التي تم إغفالها، وبالتالي فهي تغطي كلاً من الإفراط في الوصفات الطبية ونقصها.