فيزيولوجيا اضطرابات هرمون النمو

ينظم هرمون النمو، الذي تفرزه الغدة النخامية الأمامية تحت سيطرة متضادة من الوطاء، النمو الخطي في مرحلة الطفولة والتمثيل الغذائي طوال الحياة، ويعمل إلى حد كبير من خلال عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1. تتراوح اضطراباته بين النقص، الذي يضعف النمو والتمثيل الغذائي لدى البالغين، والزيادة، التي تسبب ضخامة الأطراف أو، في مرحلة الطفولة، العملقة.

Definition

هرمون النمو (السوماتوتروبين) هو هرمون ببتيدي تفرزه الغدة النخامية الأمامية يعزز النمو وينظم أيض الكربوهيدرات والدهون والبروتين، بشكل أساسي عن طريق تحفيز إنتاج عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 في الكبد والأنسجة الطرفية.

Scope

يغطي هذا الموضوع تنظيم هرمون النمو وعمله والتحكم فيه بالتغذية الراجعة، والعواقب السريرية لنقصه أو زيادته. ويتناول الفيزيولوجيا ومفاهيم الاضطراب كمرجع ولا يقدم حدودًا تشخيصية، أو بروتوكولات اختبار التحفيز، أو أنظمة علاجية.

Core questions

• كيف يتم تنظيم إفراز هرمون النمو بواسطة الوطاء وبالتغذية الراجعة؟
• كيف يعمل هرمون النمو من خلال عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1؟
• ما هي الصور السريرية الناتجة عن نقص هرمون النمو مقابل زيادته؟

Key concepts

• الهرمون المطلق لهرمون النمو والسوماتوستاتين
• عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 (IGF-1)
• إفراز هرمون النمو النبضي
• نقص هرمون النمو
• ضخامة الأطراف والعملقة
• التغذية الراجعة السلبية بواسطة IGF-1

Mechanisms

يُحفز إفراز هرمون النمو بواسطة الهرمون المطلق لهرمون النمو من الوطاء ويُكبح بواسطة السوماتوستاتين، مما ينتج عنه نمط نبضي يتعدل بشكل أكبر بواسطة الغريلين والنوم والتمارين الرياضية والحالة الغذائية؛ ويعمل عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 الناتج استجابةً لهرمون النمو كتغذية راجعة لكبح المزيد من الإفراز (Giustina & Veldhuis, 1998). وتتوسط معظم التأثيرات المعززة للنمو والعديد من التأثيرات الأيضية بواسطة عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1. ويؤدي النقص، الناتج عن مرض الغدة النخامية أو خلل وظيفي في الوطاء، إلى ضعف النمو لدى الأطفال ويغير تكوين الجسم والتمثيل الغذائي لدى البالغين (Molitch et al., 2011)، بينما تؤدي الزيادة المستقلة الناتجة عن ورم غدي سوماتوتروفي إلى ارتفاع عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 وتسبب ضخامة الأطراف لدى البالغين أو العملقة قبل التحام صفائح النمو (Katznelson et al., 2014).

Clinical relevance

تُعرف اضطرابات هرمون النمو من خلال تأثيراتها على النمو وتكوين الجسم والتمثيل الغذائي، وتتقاطع مع أمراض أورام الغدة النخامية وقصور الغدة النخامية. يشرح هذا الموضوع الفيزيولوجيا الكامنة ومفاهيم الاضطراب؛ وهو مرجع ولا يقدم إرشادات اختبار أو علاج فردية.

Epidemiology

غالبًا ما يتبع نقص هرمون النمو لدى البالغين أمراض الغدة النخامية أو الوطاء أو علاجها، بينما تعد ضخامة الأطراف اضطرابًا غير شائع يحدث دائمًا تقريبًا بسبب ورم غدي نخامي يفرز هرمون النمو. تُعالج المعدلات التفصيلية في الإرشادات المذكورة (Molitch et al., 2011; Katznelson et al., 2014).

History

استُنتج دور الغدة النخامية في النمو من الملاحظات المبكرة للعملقة والتقزم، وأوضح توصيف هرمون النمو ثم عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 كيفية عمل الهرمون. وأسس التحكم الوطائي المزدوج بواسطة الهرمون المطلق لهرمون النمو والسوماتوستاتين ودور التغذية الراجعة لعامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 النموذج التنظيمي المستخدم حاليًا سريريًا (Giustina & Veldhuis, 1998).

Key figures

• Andrea Giustina
• Johannes Veldhuis
• Mark Molitch
• Laurence Katznelson

Seminal works

• giustina-veldhuis-1998
• katznelson-2014
• molitch-2011

Frequently asked questions

كيف يجعل هرمون النمو الجسم ينمو؟

يعمل هرمون النمو إلى حد كبير عن طريق تحفيز الكبد والأنسجة الأخرى لإنتاج عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1، والذي بدوره يعزز نمو العظام والأنسجة الأخرى؛ كما أن لهرمون النمو تأثيرات أيضية مباشرة على التعامل مع الدهون والكربوهيدرات والبروتين.

ما الفرق بين ضخامة الأطراف والعملقة؟

كلاهما ينتج عن زيادة هرمون النمو، وعادة ما يكون ذلك بسبب ورم في الغدة النخامية. تحدث العملقة عندما تبدأ الزيادة في مرحلة الطفولة قبل إغلاق صفائح النمو، مما يسبب قامة طويلة جدًا، بينما تحدث ضخامة الأطراف لدى البالغين بعد التحام الصفائح، مما يسبب تضخم اليدين والقدمين وملامح الوجه بدلاً من الطول.