اضطراب الاكتئاب المستمر (عسر المزاج)

اضطراب الاكتئاب المستمر، الذي كان يُطلق عليه تاريخيًا عسر المزاج، هو شكل مزمن من الاكتئاب يتميز بمزاج مكتئب أو سريع الانفعال يستمر معظم اليوم، في معظم الأيام، لمدة لا تقل عن سنة واحدة لدى الأطفال والمراهقين، مصحوبًا بأعراض اكتئابية إضافية. قد تجعله شدة أعراضه الأقل ولكن مدته الطويلة أقل وضوحًا من نوبة الاكتئاب الرئيسية، بينما لا يزال يسبب ضعفًا تراكميًا كبيرًا.

Definition

اضطراب الاكتئاب المستمر هو حالة اكتئابية مزمنة تتميز بمزاج مكتئب أو سريع الانفعال لمعظم اليوم، في معظم الأيام، لمدة لا تقل عن سنة واحدة لدى الأطفال والمراهقين، بالإضافة إلى ما لا يقل عن عرضين اكتئابيين إضافيين، دون فترة خالية من الأعراض تزيد عن شهرين.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف اضطراب الاكتئاب المستمر ومساره المزمن لدى الشباب، وعلاقته بالاكتئاب الرئيسي، والطريقة التي دمج بها الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) العروض الاكتئابية المزمنة تحت هذا العنوان. إنه وصف مرجعي، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف يختلف اضطراب الاكتئاب المستمر عن نوبة الاكتئاب الرئيسية لدى الشباب؟
• ما أهمية شرط المدة البالغة سنة واحدة لدى الأطفال والمراهقين؟
• كيف يتفاعل الاكتئاب المزمن والنوبي على مدار التطور؟

Key concepts

• مزاج مكتئب أو سريع الانفعال مزمن
• مدة لا تقل عن سنة واحدة لدى الشباب
• الاكتئاب المزدوج (نوبة رئيسية متراكبة)
• ضعف وظيفي ناتج عن المزمنة
• الدمج التشخيصي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)

Mechanisms

يتشارك اضطراب الاكتئاب المستمر الكثير من الخلفية المسببة للاكتئاب الرئيسي، بما في ذلك الاستعداد الوراثي والشدائد المزمنة، ولكنه يتميز بمساره الطويل والأقل حدة. دمج الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) الاكتئاب الرئيسي المزمن واضطراب عسر المزاج السابق في فئة مستمرة واحدة، مما يعكس الأدلة على أن المزمنة بدلاً من شدة النوبة هي محور إنذاري رئيسي. يمكن أن يتعايش المسار المستمر مع نوبات اكتئاب رئيسية متقطعة، وهو نمط وُصف تاريخيًا بالاكتئاب المزدوج.

Clinical relevance

نظرًا لأن أعراضه أقل حدة ولكنها طويلة الأمد، فقد يتم التغاضي عن اضطراب الاكتئاب المستمر حتى مع تآكله للوظائف على مر السنين، مما يجعل التعرف على المزمنة ذا صلة بتفسير أدبيات اكتئاب الشباب. هذا المدخل وصفي وليس أساسًا لتشخيص أو علاج أي فرد.

Epidemiology

اضطراب الاكتئاب المستمر أقل شيوعًا من الاكتئاب الرئيسي لدى الشباب ولكنه يرتبط بمدة طويلة ومعدلات عالية من نوبات الاكتئاب الرئيسية المحتملة. غالبًا ما يتزامن مع اضطرابات القلق والاضطرابات السلوكية، وترتبط مزمنته بضعف تراكمي أكبر وخطر تكرار مشاكل المزاج.

Evidence & guidelines

تتناول المعايير الممارسة للجمعية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (AACAP) من قبل بيرماهر وبرنت وزملاؤهما الاضطرابات الاكتئابية لدى الشباب بما في ذلك العروض المزمنة، وتضع اضطراب الاكتئاب المستمر ضمن الإطار الأوسع للتقييم والإدارة للاكتئاب لدى الأطفال. يُستشهد بها هنا لوصف كيفية تنظيم الأدلة، وليس للتوصية بالعلاج.

History

صُنّف الاكتئاب المزمن منخفض الحدة على أنه عسر المزاج في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الثالث (DSM-III) والرابع (DSM-IV). دمج الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) (2013) الاكتئاب الرئيسي المزمن وعسر المزاج في اضطراب الاكتئاب المستمر، مع مدة لا تقل عن سنة واحدة للأطفال والمراهقين بدلاً من السنتين المطلوبتين لدى البالغين، مما يعكس الاختلافات التنموية في كيفية تجربة المزمنة والإبلاغ عنها.

Debates

هل اضطراب الاكتئاب المستمر اضطراب مميز أم متغير مزمن للاكتئاب الرئيسي؟

يعكس دمج الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) لعسر المزاج والاكتئاب الرئيسي المزمن سؤالًا لم يُحل بعد حول ما إذا كان من الأفضل التعامل مع الاكتئاب المزمن كفئة منفصلة أو كمحدد لمسار الاكتئاب، ولا يزال الحد الفاصل محل نقاش.

Key figures

• Boris Birmaher
• Anita Thapar

Seminal works

• birmaher-2007
• thapar-2012

Frequently asked questions

كيف يختلف اضطراب الاكتئاب المستمر عن الاكتئاب الرئيسي؟

يُعرّف بشكل أكبر بالاستمرارية أكثر من الشدة: الأعراض موجودة في معظم الأيام لمدة لا تقل عن سنة لدى الشباب، بينما تتطلب نوبة الاكتئاب الرئيسية مجموعة أكثر كثافة من الأعراض على مدى أسبوعين على الأقل؛ يمكن أن يتداخل الاثنان أيضًا.

لماذا شرط المدة سنة واحدة لدى الأطفال بدلاً من سنتين؟

يحدد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) حدًا أدنى أقصر بسنة واحدة للأطفال والمراهقين مقارنة بالحد الأدنى البالغ سنتين المستخدم لدى البالغين، مما يعكس الاختلافات التنموية في مسار أعراض المزاج المزمنة والإبلاغ عنها.