إصابة العصب المحيطي

إصابة العصب المحيطي هي ضرر هيكلي أو وظيفي يلحق بالعصب المحيطي، وغالبًا ما ينجم عن صدمة مثل التمزق أو الانضغاط أو الشد أو السحق. تحدد درجة الإصابة — من فشل التوصيل العابر إلى التمزق الكامل لجذع العصب — نمط الفقدان الحسي والحركي وآفاق التعافي، وهي موضوع محوري للتقييم التشخيصي الكهربائي.

Definition

إصابة العصب المحيطي هي تلف يصيب العصب المحيطي يؤدي إلى فقدان جزئي أو كلي لوظيفته الحسية أو الحركية أو الذاتية، ويتم تصنيفها تقليديًا حسب درجة تمزق المحور العصبي وأغماد النسيج الضام المحيطة به.

Scope

يتناول هذا المدخل إصابة العصب المحيطي كموضوع في طب التشخيص الكهربائي: التصنيف الكلاسيكي لشدة الإصابة، والتغيرات الفيزيولوجية الكهربائية التي تتبع تلف الأعصاب، ودور دراسات التشخيص الكهربائي في تحديد موقع الإصابة وتوصيفها. وهو عبارة عن نظرة عامة مرجعية وتعليمية ولا يقدم إرشادات جراحية أو تأهيلية للإدارة.

Core questions

• ما هي درجة الإصابة الموجودة (حجب التوصيل، فقدان المحور العصبي، أو القطع الكامل)؟
• كيف تتطور النتائج التشخيصية الكهربائية بمرور الوقت بعد إصابة العصب؟
• كيف يمكن للتشخيص الكهربائي أن يساعد في تحديد موقع الإصابة وقياس إمكانية التعافي؟

Key concepts

• اعتلال العصب (Neurapraxia)، تمزق المحور العصبي (axonotmesis)، تمزق العصب (neurotmesis)
• التنكس الواليري (Wallerian degeneration)
• حجب التوصيل (Conduction block)
• فقدان المحور العصبي مقابل إزالة الميالين
• إعادة التعصيب وإمكانية التعافي

Key theories

تصنيف سيدون (Seddon classification)

وصف سيدون ثلاث درجات من إصابة الأعصاب — اعتلال العصب (neurapraxia) (حجب التوصيل بدون فقدان المحور العصبي)، تمزق المحور العصبي (axonotmesis) (تمزق محوري مع إطار نسيج ضام سليم)، وتمزق العصب (neurotmesis) (تمزق كامل لجذع العصب) — وهو إطار يربط شدة الإصابة بالنمط المتوقع للتعافي.

تصنيف سندرلاند (Sunderland classification)

وسع سندرلاند مخطط سيدون إلى خمس درجات من الإصابة بناءً على طبقات النسيج الضام التي تمزقت (endoneurium، perineurium، epineurium)، مما يوفر وصفًا تشريحيًا أكثر تدرجًا للشدة وإمكانية التعافي.

Mechanisms

بعد إصابة العصب، تعتمد الاستجابة على ما إذا كانت المحاور العصبية قد انقطعت. في اعتلال العصب (neurapraxia)، يبقى المحور العصبي سليمًا ولكن التوصيل يُحجب موضعيًا، غالبًا بسبب إزالة الميالين، ويمكن أن يكون التعافي سريعًا بمجرد زوال الحجب. عندما تُقطع المحاور العصبية (axonotmesis و neurotmesis)، يخضع الجزء البعيد للتنكس الواليري (Wallerian degeneration)، وتُظهر دراسات التشخيص الكهربائي استجابات منخفضة أو غائبة، وبعد فترة تأخير، نشاطًا تلقائيًا غير طبيعي في العضلات المعصبة. تحدد سلامة الأغماد النسيجية الضامة المحيطة، والتي تُصنف في تصنيف سندرلاند (Sunderland grading)، ما إذا كانت المحاور العصبية المتجددة يمكن أن تصل إلى أهدافها وتشكل آفاق إعادة التعصيب. تحدد دراسات التشخيص الكهربائي موقع الآفة وتساعد في التمييز بين حجب التوصيل وفقدان المحور العصبي.

Clinical relevance

إصابة العصب المحيطي هي نتيجة شائعة للصدمات وسبب متكرر للإحالة إلى التشخيص الكهربائي في بيئات إعادة التأهيل. يشرح هذا المدخل كيفية تصنيف شدة الإصابة وما يمكن أن يكشفه التشخيص الكهربائي؛ وهو تعليمي ولا يقدم بروتوكولات تشخيصية، أو حدودًا تنبؤية، أو نصائح علاجية.

Evidence & guidelines

لا تزال تصنيفات سيدون (Seddon) وسندرلاند (Sunderland) هي الأطر القياسية لتصنيف شدة إصابة الأعصاب. تصف الكتب المرجعية لبريستون وشابيرو (Preston and Shapiro) وكييمورا (Kimura) الارتباطات الفيزيولوجية الكهربائية لإصابة الأعصاب وكيفية تطبيق وتوقيت دراسات التشخيص الكهربائي؛ وتُعالج الإدارة في الأدبيات الجراحية والتأهيلية خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.

History

تشكل الفهم الحديث لإصابة الأعصاب خلال الحرب العالمية الثانية، عندما أدت أعداد كبيرة من إصابات الأعصاب الرضحية إلى دراسة منهجية. وصف سيدون عام 1943 لثلاثة أنواع من إصابات الأعصاب وتصنيف سندرلاند عام 1951 ذي الدرجات الخمس أرسيا أطر التصنيف التي لا تزال تستخدم اليوم، وأوضح العمل التشخيصي الكهربائي اللاحق كيف تنعكس كل درجة في نتائج توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضل.

Key figures

• Herbert Seddon
• Sydney Sunderland
• Jun Kimura

Seminal works

• seddon-1943
• sunderland-1951

Frequently asked questions

ما الفرق بين اعتلال العصب (neurapraxia)، وتمزق المحور العصبي (axonotmesis)، وتمزق العصب (neurotmesis)؟

في مخطط سيدون، اعتلال العصب (neurapraxia) هو حجب توصيل بؤري مع محور عصبي سليم، وتمزق المحور العصبي (axonotmesis) هو فقدان المحور العصبي مع الحفاظ على إطار النسيج الضام، وتمزق العصب (neurotmesis) هو تمزق كامل لجذع العصب؛ تزداد الشدة عبر الثلاثة وتقل إمكانية التعافي.

لماذا توقيت دراسة التشخيص الكهربائي بعد إصابة العصب مهم؟

تستغرق بعض التغيرات الفيزيولوجية الكهربائية، مثل النشاط التلقائي غير الطبيعي الذي يتبع فقدان المحور العصبي، وقتًا لتتطور، لذا تعتمد النتائج على المدة التي مرت بعد الإصابة عند إجراء الدراسة.