أمراض الأعصاب والعضلات الطرفية
تغطي أمراض الأعصاب والعضلات الطرفية الاضطرابات التي تصيب جزء الجهاز الحركي والحسي الذي يقع خارج الدماغ والحبل الشوكي: الأعصاب الطرفية، والوصلة العصبية العضلية حيث يلتقي العصب بالعضلة، والعضلات الهيكلية نفسها. غالبًا ما تُصنف هذه الحالات معًا تحت مسمى الاضطرابات العصبية العضلية، وتتشارك في مفردات سريرية مشتركة مثل الضعف، والتغير الحسي، والتعب، وتغير ردود الأفعال.
Definition
أمراض الأعصاب والعضلات الطرفية هي اضطرابات تؤثر على مسار العصبون الحركي السفلي خارج الحبل الشوكي — الأعصاب الطرفية، والوصلات العصبية العضلية، والعضلات — وتظهر عادةً بضعف، مع أو بدون سمات حسية وتلقائية اعتمادًا على البنية المتأثرة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى أربعة مجالات سريرية: الاعتلال العصبي الطرفي (مرض الأعصاب)، والاعتلال العضلي (مرض العضلات)، واضطرابات الوصلة العصبية العضلية (فشل الانتقال بين العصب والعضلة)، ومتلازمة غيلان باريه، وهي النموذج الأولي للاعتلال العصبي الحاد بوساطة مناعية والذي يُعالج هنا ككيان مستقل. إنها نظرة عامة مرجعية توضح كيف تنتج الآفات في نقاط مختلفة على طول الوحدة الحركية أنماطًا مختلفة يمكن التعرف عليها، وليست دليلاً للتشخيص أو الإدارة.
Sub-topics
Key concepts
- الوحدة الحركية (خلية القرن الأمامي، المحور العصبي، الوصلة العصبية العضلية، الألياف العضلية)
- نمط آفة العصبون الحركي السفلي
- تحديد الموقع على طول محور العصب-الوصلة-العضلة
- الضعف البعيد مقابل الضعف القريب
- الاعتلال الحسي مقابل الاعتلال الحركي البحت
- الضعف المتعب
- التشخيص الكهربائي (دراسات توصيل العصب وتخطيط كهربية العضل)
Mechanisms
يعتمد الاستدلال السريري في هذا المجال على تحديد موقع الآفة على طول الوحدة الحركية. تميل الاعتلالات العصبية إلى التسبب في ضعف بعيد يعتمد على الطول وفقدان حسي مع انخفاض ردود الأفعال؛ وتسبب اضطرابات الوصلة ضعفًا متقلبًا ومتعبًا بدون فقدان حسي؛ وتسبب الاعتلالات العضلية ضعفًا قريبًا متناظرًا مع إحساس محفوظ. نظرًا لأن كل جزء يفشل بشكل مختلف، فإن توزيع الضعف، ووجود أو غياب العلامات الحسية والتلقائية، ونتائج التشخيص الكهربائي تشير معًا إلى البنية المسؤولة. تتراوح العمليات الكامنة من الهجوم العصبي والوصلة بوساطة مناعية إلى أمراض العضلات الوراثية والمكتسبة.
Clinical relevance
يعد التعرف على الأنماط التي تميز أمراض الأعصاب والوصلات والعضلات أمرًا أساسيًا في طب الأعصاب والطب العام، لأن الشكاوى العصبية العضلية شائعة وتتداخل مع الحالات الجهازية مثل السكري وأمراض المناعة الذاتية. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف هذه الاضطرابات والاستدلال عليها لأغراض تعليمية؛ وهو ليس مصدرًا لتوجيهات تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
يُعد الاعتلال العصبي الطرفي الأكثر انتشارًا بين هذه الحالات، حيث يصيب نسبة كبيرة من كبار السن وهو شائع بشكل خاص لدى مرضى السكري. أما الاعتلالات العضلية الالتهابية، والوهن العضلي الوبيل، ومتلازمة غيلان باريه فهي أقل شيوعًا بشكل فردي ولكنها مهمة سريريًا، وتختلف معدلات الإبلاغ عنها حسب العمر والجغرافيا وتحديد الحالات.
History
نضج الفصل السريري بين أمراض الأعصاب والوصلات والعضلات خلال القرن العشرين مع تطور الفيزيولوجيا الكهربائية وخزعة العضلات والأعصاب، مما أتاح تحديد مواقع الآفات التي كانت تُصنف معًا في السابق. ساهمت معايير تشخيص متلازمة غيلان باريه، والتعرف على الوهن العضلي الوبيل كاضطراب في الوصلة بوساطة الأجسام المضادة، وتوصيف الاعتلالات العضلية الالتهابية، في صقل الخريطة الحديثة لأمراض الجهاز العصبي العضلي.
Related topics
Seminal works
- hughes-2002
- dalakas-2015
- gilhus-2016
- willison-2016
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الاعتلال العصبي والاعتلال العضلي؟
- الاعتلال العصبي هو مرض يصيب الأعصاب الطرفية وغالبًا ما يسبب ضعفًا بعيدًا مع تغيرات حسية وانخفاض في ردود الأفعال، بينما الاعتلال العضلي هو مرض يصيب العضلات نفسها وعادة ما يسبب ضعفًا قريبًا متناظرًا مع إحساس طبيعي.
- لماذا تُدرج متلازمة غيلان باريه بشكل منفصل؟
- متلازمة غيلان باريه هي اعتلال عصبي طرفي حاد ومحدد بوساطة مناعية، ولها مسار سريري ومعايير تشخيصية محددة جيدًا، لذلك تُعامل ككيان مستقل إلى جانب الموضوعات الأوسع للاعتلال العصبي، والاعتلال العضلي، ومرض الوصلة.