نخر اللب والتهاب دواعم السن الذروي
نخر اللب هو موت لب السن، والتهاب دواعم السن الذروي هو المرض الالتهابي للأنسجة المحيطة بذروة الجذر والذي يتبع تهيج نظام قناة الجذر النخري والمصاب للعظم والرباط حول الجذر. وهما معًا يمثلان المرحلة النهائية من سلسلة تسوس الأسنان واللب، والمدفوعة بالعدوى البكتيرية لقناة الجذر.
Definition
نخر اللب هو موت نسيج اللب، وبعد ذلك عادةً ما يصاب نظام قناة الجذر؛ التهاب دواعم السن الذروي هو الالتهاب الناتج في الأنسجة اللثوية والعظمية حول الذروة، والذي تدعمه البكتيريا ومنتجاتها التي تخرج من القناة.
Scope
يغطي هذا الموضوع كيفية تطور التهاب اللب غير القابل للعكس إلى نخر، وكيف تثير قناة الجذر النخرية والمصابة التهابًا في الأنسجة حول الذروية، وطيف الآفات حول الذروية، والدور المركزي لبكتيريا قناة الجذر في بدء المرض واستمراره. وهو حساب مرجعي للمرضية والتاريخ الطبيعي، وليس دليلاً لتشخيص أو علاج لب الأسنان.
Core questions
- كيف يتطور اللب الملتهب إلى نخر؟
- لماذا تؤدي قناة الجذر النخرية إلى التهاب حول ذروة الجذر؟
- ما هو دور بكتيريا قناة الجذر في بدء التهاب دواعم السن الذروي والحفاظ عليه؟
- ما هي الأشكال التي يمكن أن تتخذها الآفات حول الذروية؟
- لماذا يمكن أن يستمر التهاب دواعم السن الذروي حتى بعد علاج القناة؟
Key concepts
- نخر اللب (فقدان حيوية اللب)
- عدوى قناة الجذر
- التهاب دواعم السن الذروي (حول الذروي/حول الجذر)
- خروج البكتيريا عبر الثقبة الذروية
- الآفات حول الذروية الحادة مقابل المزمنة
- الورم الحبيبي حول الذروي والكيس الجذري
- التهاب دواعم السن الذروي المستمر وبعد العلاج
Mechanisms
عندما يصبح التهاب اللب غير قابل للعكس، يفشل إمداد الأنسجة بالدم ودفاعاتها ويخضع اللب للنخر؛ تصبح مساحة قناة الجذر، التي أصبحت الآن بدون لب حي، مستعمرة بالبكتيريا. ثم تخرج الخلايا البكتيرية والسموم والمستقلبات عبر الثقبة الذروية إلى الأنسجة حول الذروية، حيث تثير استجابة التهابية ومناعية تؤدي إلى ارتشاف العظم وتكوين آفة حول ذروية مثل الورم الحبيبي أو، في بعض الحالات، كيس جذري. الطبيعة البكتيرية لهذه العملية أساسية: أظهرت التجربة الكلاسيكية الخالية من الجراثيم أن اللب المكشوف بدون بكتيريا لم يتطور إلى النخر والانهيار حول الذروي الذي شوهد عند وجود البكتيريا (Kakehashi 1965). نظرًا لأن المرض مدفوع بالعدوى داخل القناة، يمكن أن يستمر التهاب دواعم السن الذروي عندما تنجو البكتيريا في أجزاء لا يمكن الوصول إليها من نظام القناة أو عندما تكون هناك عوامل خارج الجذر، وهذا هو السبب في استمرار بعض الآفات على الرغم من العلاج (Nair 2006). تتوافق الصور السريرية والنسيجية لحالة اللب وحول الذروة بشكل فضفاض فقط، مما يعكس صعوبة استنتاج الحالة الحقيقية لهذه الأنسجة (Ricucci 2014). وبالتالي، فإن التهاب دواعم السن الذروي هو النتيجة النهائية لتسلسل تسوس الأسنان واللب غير المعالج (Pitts 2017).
Clinical relevance
يوضح نخر اللب والتهاب دواعم السن الذروي كيف يتوج التسوس غير المعالج في عدوى حول الجذر وفقدان العظم، ولماذا يعتبر المرض عدوى قناة الجذر بشكل أساسي. يوضح استمرار بعض الآفات لماذا يعتبر القضاء على البكتيريا داخل القناة هو الهدف المفاهيمي للإدارة. هذا المدخل هو مادة مرجعية حول المرضية ولا يقدم عتبات تشخيصية أو إرشادات علاجية للحالات الفردية.
Epidemiology
التهاب دواعم السن الذروي شائع حيثما ينتشر التسوس غير المعالج وعواقبه، وكثيرًا ما يتم اكتشاف الآفات حول الذروية في صور الأشعة السينية للأسنان ذات اللب النخري أو المعالج سابقًا (Nair 2006). وباعتباره المرحلة النهائية من سلسلة تسوس الأسنان واللب، فإن عبئه السكاني يتتبع عبء التسوس المتقدم والعدوى اللبية غير المحلولة بشكل كامل (Pitts 2017).
History
جاء الاعتراف بأن انهيار اللب وحول الذروة يعتمد على البكتيريا من تجارب الحيوانات الخالية من الجراثيم في الستينيات (Kakehashi 1965)، والتي أعادت صياغة التهاب دواعم السن الذروي كمرض مدفوع بالبكتيريا. وقد وصفت الأعمال اللاحقة الأساس الميكروبي للآفات المستمرة وبعد العلاج والعوامل خارج الجذر وداخل الجذر التي تسمح لها بالاستمرار (Nair 2006).
Debates
- لماذا يستمر التهاب دواعم السن الذروي أحيانًا بعد العلاج؟
- عُزيت الآفات المستمرة بشكل مختلف إلى البكتيريا التي تنجو في تشريح القناة الذي يصعب الوصول إليه، وإلى العدوى خارج الجذر، وإلى عوامل غير ميكروبية مثل تفاعلات الأجسام الغريبة والأكياس الحقيقية، ولا يزال الجدل قائمًا حول المساهمة النسبية لهذه الأسباب.
Key figures
- P. N. R. Nair
- Henry R. Stanley
- Domenico Ricucci
- José F. Siqueira
Related topics
Seminal works
- kakehashi-1965
- nair-2006
Frequently asked questions
- ما هو التهاب دواعم السن الذروي؟
- هو التهاب الأنسجة المحيطة بطرف جذر السن، مدفوعًا بالبكتيريا ومنتجاتها التي تهرب من قناة جذر مصابة ونخرية؛ يمكن أن يتخذ أشكالًا مثل الورم الحبيبي حول الذروي أو، أحيانًا، كيس.
- لماذا يمكن أن تستمر آفة في طرف الجذر حتى بعد علاج قناة الجذر؟
- نظرًا لأن المرض يستمر بسبب العدوى، يمكن أن تستمر الآفات عندما تنجو البكتيريا في أجزاء من نظام القناة يصعب الوصول إليها، أو عندما تكون هناك عوامل خارج الجذر أو غير ميكروبية.