المبادئ والتقنيات الجراحية
المبادئ والتقنيات الجراحية في جراحة العظام هي المفاهيم والأساليب الجراحية المشتركة المستخدمة لاستعادة شكل ووظيفة الجهاز العضلي الهيكلي. وهي تشمل كيفية تثبيت العظام بعد الكسر، وكيفية الوصول إلى المفاصل بأقل قدر من التخريب، وكيفية استبدال المفاصل التالفة بالأطراف الاصطناعية، وكيفية إصلاح أو إعادة بناء الأنسجة الرخوة مثل الأوتار والأربطة والعضلات.
Definition
تشير المبادئ والتقنيات الجراحية إلى مجموعة المفاهيم الجراحية، والمناهج، والأدوات، وطرق إعادة البناء التي يستخدمها جراحو العظام لتثبيت أو استبدال أو إصلاح العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة لاستعادة بنية ووظيفة الجهاز العضلي الهيكلي.
Scope
يقدم هذا المجال نظرة عامة توجيهية على الأساليب الجراحية لجراحة العظام ويربطها بعائلات التقنيات الرئيسية: تثبيت الكسور، والمناهج التنظيرية والجراحية طفيفة التوغل، واستبدال المفاصل، وإصلاح وإعادة بناء الأنسجة الرخوة. ويتعامل مع هذه المواضيع كمواضيع مرجعية تصف كيفية تصور العمليات وتنفيذها، وليس كتعليمات إجرائية أو علاجية لأي مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم الموازنة بين الاستقرار الميكانيكي وبيولوجيا الشفاء عند تثبيت الكسر؟
- متى يوفر النهج طفيف التوغل أو التنظيري مزايا على الجراحة المفتوحة؟
- ما الذي يحدد ما إذا كان المفصل سيتم إصلاحه أو إعادة بنائه أو استبداله؟
- كيف تشكل قيود شفاء الأنسجة الرخوة تصميم الإصلاح وإعادة التأهيل؟
Key concepts
- الاستقرار المطلق مقابل الاستقرار النسبي
- النهج الجراحي والتعرض
- التعامل مع الأنسجة الرخوة والمغلف البيولوجي
- تثبيت العظام واختيار الزرعة
- استبدال المفصل مقابل الحفاظ على المفصل
- الجراحة طفيفة التوغل
- إعادة البناء مقابل الإصلاح الأولي
Key theories
- التثبيت الداخلي البيولوجي
- تحول من التثبيت التشريحي الصلب نحو تقنيات تحافظ على إمداد الدم والمغلف النسيجي الرخو، وتقبل الاستقرار النسبي بدلاً من الاستقرار المطلق لتفضيل الشفاء بوساطة الكالس.
Mechanisms
تعمل الأساليب الجراحية للعظام عن طريق إعادة ترسيخ الظروف الميكانيكية والبيولوجية التي تحتاجها الأنسجة العضلية الهيكلية للشفاء أو العمل. يعيد تثبيت الكسر المحاذاة ويوفر بيئة استقرار، تتراوح من الاستقرار المطلق (التثبيت الصلب مع الضغط الذي يسمح بالشفاء المباشر للعظم) إلى الاستقرار النسبي (التركيبات التي تسمح بالحركة الدقيقة وتكوين الكالس)، مع التركيز الحديث على الحفاظ على الأوعية الدموية (التثبيت الداخلي البيولوجي). تصل التقنيات التنظيرية والجراحية طفيفة التوغل إلى الهدف من خلال بوابات صغيرة أو شقوق محدودة لتقليل صدمة الأنسجة الرخوة. يستبدل رأب المفصل المفصل المتدهور بأسطح تحمل اصطناعية لتخفيف الألم واستعادة الحركة. تعيد جراحة الأنسجة الرخوة تقريب أو إعادة بناء الأوتار والأربطة والعضلات بحيث يمكن للأنسجة أن تتجدد تحت حمل متحكم فيه.
Clinical relevance
تستند هذه التقنيات إلى جزء كبير من ممارسات جراحة العظام الاختيارية والصدمات وهي أساسية لكيفية تنظيم التدريب الجراحي، وتطوير الأجهزة، وبحوث النتائج. وكمجال مرجعي، فإنه يشرح كيفية تصور العمليات وما تنطوي عليه من مفاضلات؛ وهو وصفي وليس بديلاً عن التقييم الجراحي الفردي أو تخطيط العلاج.
Epidemiology
يعد استبدال المفاصل وتثبيت الكسور من بين التدخلات الجراحية ذات الحجم الأكبر في رعاية الجهاز العضلي الهيكلي، ومن المتوقع أن يرتفع الطلب على رأب المفاصل بشكل خاص بشكل كبير مع شيخوخة السكان.
Evidence & guidelines
تتراوح الأدلة في هذا المجال من التجارب العشوائية لعمليات محددة إلى دراسات السجلات الكبيرة والكتيبات الجراحية التوافقية مثل مبادئ AO لإدارة الكسور والنصوص الجراحية العظمية القياسية. ونظرًا لتطور التقنيات والزرعات، تتشكل الممارسة أيضًا من خلال السجلات الوطنية للمفاصل والصدمات.
History
تحولت الممارسة الجراحية العظمية الحديثة في القرن العشرين من خلال تطوير أنظمة التثبيت الداخلي (لا سيما مجموعة AO/ASIF التي تأسست عام 1958)، ومن خلال رأب مفصل الورك الكلي منخفض الاحتكاك لجون تشارنلي، ولاحقًا من خلال انتشار التنظير والتقنيات طفيفة التوغل. من الناحية المفاهيمية، انتقل المجال من التركيز على التثبيت الميكانيكي الصلب نحو استراتيجيات موجهة بيولوجيًا تحترم الحفاظ على الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية.
Key figures
- Stephan Perren
- Maurice Müller
- John Charnley
Related topics
Seminal works
- perren-2002
- learmonth-2007
- ruedi-murphy-2007
Frequently asked questions
- ماذا تعني 'المبادئ والتقنيات الجراحية' في جراحة العظام؟
- تشير إلى المفاهيم والأساليب الجراحية المشتركة المستخدمة لتثبيت العظام، والوصول إلى المفاصل واستبدالها، وإصلاح الأنسجة الرخوة، وهي منظمة في عائلات مثل تثبيت الكسور، والتنظير، ورأب المفاصل، وإعادة بناء الأنسجة الرخوة.
- لماذا يتم التأكيد على التوازن بين الاستقرار والبيولوجيا؟
- لأن الشفاء يعتمد على كل من الاستقرار الميكانيكي وإمداد الدم المحفوظ؛ يهدف التثبيت الحديث إلى توفير استقرار كافٍ لمسار الشفاء المختار دون إزعاج غير ضروري للأنسجة الرخوة التي تغذي العظم.