تدبير التشنج
التشنج هو زيادة في توتر العضلات تعتمد على السرعة وتنتج عن آفات العصبون الحركي العلوي، ويُعد تدبيره اهتمامًا أساسيًا في إعادة التأهيل. يشمل التدبير تقييم التوتر والوظيفة، والاستراتيجيات الفيزيائية والتأهيلية، والخيارات الدوائية الفموية والموضعية، والمناهج الإجرائية، ويتم اختيارها وفقًا لتوزع التشنج وتأثيره.
Definition
التشنج هو اضطراب حركي يتميز بزيادة في المنعكسات المطاطية المقوية (توتر العضلات) تعتمد على السرعة، مع ردود فعل وترية مبالغ فيها، وينتج عن فرط استثارة المنعكس المطاطي كأحد مكونات متلازمة العصبون الحركي العلوي.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريف وتقييم التشنج وفئات التدبير المستخدمة في إعادة التأهيل، ويُقدم كمعرفة مرجعية. ولا يقدم جرعات، أو خطط علاج فردية، أو تعليمات إجرائية.
Core questions
- كيف يُعرّف التشنج ويُميّز عن الأشكال الأخرى من فرط التوتر؟
- كيف يُقيّم توتر العضلات وتأثيره الوظيفي؟
- ما هي فئات التدبير الموجودة، من المناهج الفيزيائية إلى العلاجات الموضعية والجهازية؟
- متى يكون التشنج إعاقة تستدعي العلاج مقابل كونه ميزة تدعم الوظيفة؟
Key concepts
- متلازمة العصبون الحركي العلوي
- فرط التوتر المعتمد على السرعة
- فرط استثارة المنعكس المطاطي
- مقياس آش وورث المعدل
- التشنج البؤري مقابل التشنج المعمم
- ذيفان البوتولينوم العصبي (علاج بؤري)
- التدبير الموجه نحو الهدف
Mechanisms
التشنج هو أحد مكونات متلازمة العصبون الحركي العلوي ويعكس فقدان التحكم المثبط النازل بعد آفات الدماغ أو الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى منعكسات مطاطية مفرطة الاستثارة وزيادة في التوتر تعتمد على السرعة (لانس، 1980). بمرور الوقت، يمكن أن تضيف التغيرات الثانوية في العضلات والأنسجة الضامة مساهمة غير انعكاسية، ميكانيكية حيوية للتصلب. التدبير موجه نحو الآلية والهدف: إعادة التأهيل والتمدد يعالجان التوتر والوقاية من التقلصات، والتثبيط الكيميائي الموضعي يستهدف عضلات معينة مفرطة النشاط، وتعمل العوامل الجهازية بشكل أكثر انتشارًا. يمكن أن يصاحب التشنج شعور بعدم الراحة والألم وقد يشمل التحسس المركزي في بعض الحالات (وولف، 2011).
Clinical relevance
يُعد تدبير التشنج محوريًا في إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية، وإصابة الحبل الشوكي، والتصلب المتعدد، والشلل الدماغي، حيث يمكن أن يؤثر على الراحة، والوضعية، والنظافة، والوظيفة. يصف هذا المدخل فئات التدبير ومنطقها كمادة مرجعية ولا يقدم علاجًا فرديًا أو إرشادات للجرعات.
Epidemiology
التشنج شائع بعد إصابة العصبون الحركي العلوي، ويصيب نسبة كبيرة من الناجين من السكتة الدماغية وإصابات الحبل الشوكي ومعظم الأشخاص المصابين بحالات مثل الشلل الدماغي والتصلب المتعدد التدريجي، على الرغم من أن تقديرات الانتشار تختلف باختلاف السكان وطريقة التقييم.
Evidence & guidelines
استعرض تحديث إرشادي للممارسة من الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب الأدلة على استخدام ذيفان البوتولينوم العصبي في التشنج لدى البالغين ومؤشرات أخرى، ووجد دعمًا لاستخدامه في التشنج البؤري (سيمبسون وآخرون، 2016). لا يزال التعريف المفاهيمي الذي قدمه لانس هو المرجع القياسي لماهية التشنج (لانس، 1980).
History
قدم ملخص ندوة جيمس لانس عام 1980 التعريف الدائم للتشنج على أنه زيادة في المنعكسات المطاطية المقوية تعتمد على السرعة ضمن متلازمة العصبون الحركي العلوي (لانس، 1980). تطور التدبير من العلاج الطبيعي والعوامل الجهازية نحو إضافة التثبيط الكيميائي الموضعي، حيث أصبح ذيفان البوتولينوم العصبي دعامة أساسية للتشنج البؤري مدعومًا بمراجعة إرشادية لاحقة (سيمبسون وآخرون، 2016).
Debates
- متى يجب علاج التشنج؟
- نظرًا لأن زيادة التوتر قد تساعد أحيانًا في الوقوف أو الانتقال، فإن التدبير يكون موجهًا نحو الهدف وانتقائيًا بدلاً من أن يهدف إلى القضاء على جميع أشكال التشنج، ويظل تحديد متى يساعد التدخل مقابل إضراره بالوظيفة حكمًا سريريًا.
Key figures
- James W. Lance
- David M. Simpson
- Robert R. Young
Related topics
Seminal works
- lance-1980
- simpson-2016
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التشنج والصلابة؟
- التشنج هو زيادة في توتر العضلات تعتمد على السرعة وتنتج عن آفات العصبون الحركي العلوي، مما يعني أن المقاومة تزداد مع التمدد الأسرع، بينما الصلابة لا تعتمد على السرعة وهي سمة مميزة لبعض اضطرابات العقد القاعدية.
- هل التشنج ضار دائمًا؟
- ليس بالضرورة؛ فزيادة التوتر قد تدعم أحيانًا الوضعية أو الانتقال، لذا فإن التدبير موجه نحو الهدف ويستهدف التشنج الذي يتعارض مع الراحة أو الرعاية أو الوظيفة بدلاً من إلغاء التوتر تمامًا.