المسكنات غير الأفيونية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الأسيتامينوفين، وغيرها)

تُخفف المسكنات غير الأفيونية الألم دون أن تعمل بشكل أساسي على مستقبلات الأفيون. الفئتان الأكثر استخدامًا هما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، التي تثبط إنزيمات الأكسدة الحلقية وتخليق البروستاجلاندين، والأسيتامينوفين (الباراسيتامول)؛ وتشكل هذه الفئات، جنبًا إلى جنب مع العوامل المساعدة، أساس الكثير من علاجات الألم واستراتيجيات تقليل استخدام الأفيون.

Definition

المسكنات غير الأفيونية هي أدوية مسكنة للألم لا تتضمن آليتها الأساسية تنشيط مستقبلات الأفيون؛ والأمثلة الرئيسية هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، التي تثبط تخليق البروستاجلاندين، والأسيتامينوفين.

Scope

يغطي هذا الموضوع الفئات الرئيسية للمسكنات غير الأفيونية — مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأسيتامينوفين، مع الإشارة إلى المسكنات المساعدة — وآلياتها، لا سيما تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية. ويتناولها كفئة دوائية ولا يقدم تعليمات للجرعات أو العلاج.

Core questions

• كيف تُخفف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الألم والالتهاب؟
• كيف يختلف الأسيتامينوفين ميكانيكيًا عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؟
• ما الأدوار التي تلعبها المسكنات غير الأفيونية مقارنةً بالأفيونات؟
• لماذا تُعد العوامل غير الأفيونية أساسية لاستراتيجيات تقليل استخدام الأفيون؟

Key concepts

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
• تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX-1, COX-2)
• تخليق البروستاجلاندين
• الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)
• التأثيرات المضادة للالتهاب مقابل التأثيرات المسكنة
• تأثير تقليل استخدام الأفيون
• المسكنات المساعدة

Mechanisms

تُخفف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الألم والالتهاب عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية، وهو الإنزيم الذي يحول حمض الأراكيدونيك إلى بروستاجلاندينات، والتي تحسس مستقبلات الألم الطرفية وتساهم في الالتهاب؛ وقد أُثبتت هذه الآلية من خلال إظهار فاين (Vane) عام 1971 أن الأدوية الشبيهة بالأسبرين تثبط تخليق البروستاجلاندين. يمتلك الأسيتامينوفين تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة مع تأثير ضئيل مضاد للالتهاب في الأطراف، وآليته الدقيقة أقل تحديدًا بشكل كامل من تلك الخاصة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (برونتون وآخرون، 2018). نظرًا لأنها تعمل من خلال مسارات متميزة عن مستقبلات الأفيون، يمكن للمسكنات غير الأفيونية أن تكمل عمل الأفيونات؛ وتشير الأدلة التحليلية التلوية إلى أن إضافة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى المسكنات الأفيونية يقلل من استهلاك الأفيون وبعض الآثار الجانبية بعد الجراحة (ماريت وآخرون، 2005).

Clinical relevance

تُعد المسكنات غير الأفيونية أساسية لعلاج الألم ولاستراتيجيات تقليل التعرض للأفيون. يصف هذا المدخل آلياتها ودورها الدوائي للرجوع إليها وللأغراض التعليمية؛ ولا يقدم جرعات أو عتبات أمان أو إرشادات اختيار، والتي تعتمد على الموارد السريرية الحالية.

History

استُخدمت الساليسيلات لتخفيف الألم والحمى منذ العصور القديمة، وتم تصنيع الأسبرين في أواخر القرن التاسع عشر، لكن آلية عمل هذه الفئة الدوائية ظلت غامضة حتى أظهر فاين (Vane) عام 1971 أن الأدوية الشبيهة بالأسبرين تثبط تخليق البروستاجلاندين — وهو عمل حاز لاحقًا على جائزة نوبل. وقد أدى التمييز اللاحق بين نظائر إنزيمات الأكسدة الحلقية إلى تحسين فهم عمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بينما ظلت آلية عمل الأسيتامينوفين غامضة نسبيًا (برونتون وآخرون، 2018).

Key figures

• John Vane

Seminal works

• vane-1971
• marret-2005

Frequently asked questions

كيف تختلف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن الأفيونات؟

تُخفف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الألم عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية وتقليل تخليق البروستاجلاندين في مواقع الإصابة والالتهاب، بينما تعمل الأفيونات مركزيًا على مستقبلات الأفيون؛ وتعني الآليات المختلفة أن لها تأثيرات مختلفة وملامح آثار جانبية مختلفة ويمكن استخدامها معًا.

لماذا تُعد المسكنات غير الأفيونية مهمة للرعاية التي تقلل من استخدام الأفيون؟

نظرًا لأنها تُخفف الألم من خلال آليات غير أفيونية، يمكن دمج عوامل مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الأفيونات لتحقيق تسكين كافٍ للألم بجرعات أفيونية أقل، وهو ما تربطه الأدلة التحليلية التلوية بانخفاض استخدام الأفيون وبعض الآثار الجانبية بعد الجراحة.