التقييم والتشخيص التمريضي
التقييم والتشخيص التمريضي هما أول مرحلتين من مراحل العملية التمريضية: الجمع المنهجي للبيانات وتحليلها حول الصحة العقلية للشخص، والحكم السريري (التشخيص التمريضي) الذي يحدد الاستجابات والاحتياجات التي سيتعامل معها الممرض. وهما معًا يحولان الملاحظة إلى صياغة توجه التخطيط.
Definition
التقييم التمريضي هو الجمع والتحليل المنهجي والمستمر للبيانات الذاتية والموضوعية حول الحالة الصحية للمريض واستجاباته؛ والتشخيص التمريضي هو الحكم السريري، المستمد من ذلك التقييم، الذي يحدد استجابات المريض الفعلية أو المحتملة للمشكلات الصحية ويشكل الأساس للرعاية التمريضية.
Scope
يغطي هذا الموضوع التقييم كجمع وتحليل للبيانات، والتشخيص التمريضي كحكم سريري ناتج ضمن العملية التمريضية، موجهًا نحو التمريض في مجال الصحة العقلية. وهو مرجع تعليمي ويحدد هيكل هذه المراحل بدلاً من إعطاء تعليمات حول القرارات التشخيصية الفردية.
Core questions
- ما هي مصادر وطرق البيانات التي تشكل تقييم التمريض في الصحة العقلية؟
- كيف يختلف التشخيص التمريضي عن التشخيص الطبي (النفسي)؟
- كيف يتناسب التقييم والتشخيص ضمن العملية التمريضية الأوسع؟
- كيف يتم دعم دقة التشخيص عند صياغة التشخيصات التمريضية؟
Key concepts
- العملية التمريضية
- البيانات الذاتية والموضوعية
- جمع البيانات وتجميعها
- التشخيص التمريضي مقابل التشخيص الطبي
- المصطلحات التمريضية الموحدة
- التفكير السريري
- الصياغة
Mechanisms
يجمع التقييم بين المقابلة والملاحظة (بما في ذلك فحص الحالة العقلية) ومراجعة السجلات والمعلومات من العائلة أو مقدمي الرعاية لجمع التقارير الذاتية والعلامات الموضوعية. يقوم الممرض بتنظيم وتفسير هذه البيانات - غالبًا عن طريق تجميع النتائج ذات الصلة - للوصول إلى تشخيص تمريضي: وهو حكم حول استجابات الشخص واحتياجاته التي يمكن للتمريض معالجتها، والذي يختلف عن التشخيص النفسي (الطبي) للاضطراب. توفر المصطلحات التمريضية الموحدة تسميات مشتركة لهذه التشخيصات. ثم توجه الصياغة الناتجة مراحل التخطيط والتنفيذ والتقييم في العملية التمريضية.
Clinical relevance
ينظم التقييم والتشخيص كيفية انتقال ممرضي الصحة العقلية من جمع المعلومات إلى صياغة مبررة للاحتياج. يصف هذا المدخل تلك المراحل كمرجع وتعليم؛ ولا يصف كيفية تقييم أو تشخيص مريض فردي، والذي يعتمد على السياق والتدريب والمعايير المحلية.
Evidence & guidelines
يتم تدوين العملية التمريضية والتمييز بين التشخيصات التمريضية والطبية في النصوص التمريضية والمصطلحات الموحدة، وتُدمج في المعايير المهنية التي تختلف حسب الولاية القضائية. في مجال تمريض الصحة العقلية، يتم تأطير التقييم والتشخيص بشكل متزايد جنبًا إلى جنب مع الممارسة القائمة على الأدلة والموجهة نحو التعافي.
History
صيغت العملية التمريضية كإطار لحل المشكلات في منتصف القرن العشرين في التمريض، وكان نص يورا ووالش عام 1967 بيانًا مؤثرًا لمراحلها. تطور مفهوم التشخيص التمريضي كحكم سريري مميز بالتوازي معه ودعمته لاحقًا المصطلحات الموحدة. في تمريض الصحة العقلية، دمجت هذه المراحل مع نموذج بيبلو للرعاية الشخصية.
Key figures
- Helen Yura
- Mary Walsh
- Hildegard Peplau
Related topics
Seminal works
- yura-walsh-1967
- peplau-1988-textbook
Frequently asked questions
- كيف يختلف التشخيص التمريضي عن التشخيص النفسي؟
- يحدد التشخيص النفسي (الطبي) اضطرابًا، بينما يحدد التشخيص التمريضي استجابات الشخص الفعلية أو المحتملة واحتياجاته التي يمكن للرعاية التمريضية معالجتها؛ وكلاهما متكاملان.
- أين يقع التقييم والتشخيص في العملية التمريضية؟
- إنهما المرحلتان الأوليان - يجمع التقييم البيانات ويحللها، ويشكل التشخيص الحكم السريري - يليهما التخطيط والتنفيذ والتقييم.