فيزيولوجيا التبول والتحكم العصبي
التبول، أو الإفراغ، هو عملية تفريغ منسق للمثانة. تحكمه منظومة تحكم عصبي شبيهة بالمفتاح تحتفظ بالبول خلال مرحلة التخزين وتطلق تقلصًا مستمرًا وكاملاً للمثانة مع استرخاء متزامن للمخرج أثناء التبول. يصف هذا الموضوع فيزيولوجيا دورة التخزين والإفراغ والدوائر الشوكية وفوق الشوكية التي تتحكم فيها.
Definition
التبول هو العملية الفسيولوجية لإفراغ البول، حيث يحول مفتاح عصبي المسالك البولية السفلية من حالة تخزين، مع استرخاء المثانة وإغلاق المخرج، إلى حالة إفراغ، مع تقلص مستمر للعضلة الدافعة واسترخاء منسق للعضلات العاصرة الإحليلية، مما يؤدي إلى إفراغ كامل ومنظم للمثانة.
Scope
يغطي المدخل مراحل التخزين والإفراغ، والألياف العصبية الواردة للمثانة التي تشير إلى الامتلاء، ومسارات الانعكاس الشوكي، ومركز التبول الجسري والتحكم فيه بواسطة المراكز العليا، والتنسيق بين تقلص العضلة الدافعة واسترخاء العضلة العاصرة. إنها فيزيولوجيا مرجعية وليست إرشادات لتشخيص أو علاج اضطرابات التبول.
Core questions
- كيف يحول الجهاز العصبي المسالك البولية السفلية بين التخزين والتبول؟
- ما هو الدور الذي يلعبه مركز التبول الجسري في تنسيق التبول؟
- كيف يتم تنسيق تقلص العضلة الدافعة واسترخاء العضلة العاصرة أثناء التبول؟
- كيف تفرض مراكز الدماغ العليا التحكم الإرادي في التبول؟
Key concepts
- مرحلة التخزين ومرحلة التبول
- منعكس التبول
- مركز التبول الجسري (نواة بارينغتون)
- المسار الشوكي البصلي الشوكي
- التنسيق بين العضلة الدافعة والعضلة العاصرة
- الألياف العصبية الواردة للمثانة والإحساس بالامتلاء
- التحكم الإرادي فوق الشوكي (القشري)
Mechanisms
أثناء التخزين، تتم معالجة نشاط الألياف العصبية الواردة للمثانة منخفض المستوى دون إطلاق التبول، وتحافظ الانعكاسات الشوكية على إغلاق العضلة العاصرة (الانعكاس الوقائي). عندما تقترب المثانة من سعتها ويكون التبول مناسبًا، يصل الإشارات الواردة المكثفة إلى الجسر عبر مسار شوكي بصلي شوكي، ويعمل مركز التبول الجسري كمفتاح تشغيل/إيقاف: فهو ينشط التدفق العصبي الباراسمبثاوي لدفع تقلص مستمر للعضلة الدافعة بينما يثبط في نفس الوقت المسارات التي تبقي العضلات العاصرة مغلقة، مما ينتج عنه استرخاء منسق للمخرج. تقوم مناطق الدماغ العليا، بما في ذلك المادة الرمادية المحيطة بالمسال الدماغي ومناطق الدماغ الأمامي/القشرة، بالتحكم في هذا المفتاح بحيث يبدأ التبول طواعية وفي الأوقات المناسبة اجتماعيًا. تضمن الطبيعة المتبادلة، الكل أو لا شيء، للمفتاح أن يكون الإفراغ مستمرًا وكاملاً بدلاً من أن يكون جزئيًا.
Clinical relevance
يُعد نموذج التحكم العصبي في التبول أساسًا للتصنيف المفاهيمي لاختلال وظيفة التبول وتفسير التنسيق بين العضلة الدافعة والعضلة العاصرة في ديناميكية البول. المادة هي فيزيولوجيا مرجعية تؤطر التفكير السريري ولا تقدم توصيات تشخيصية أو علاجية لفرد معين.
History
حددت تجارب فريدريك بارينغتون في أوائل القرن العشرين منطقة جسرية أساسية للتبول، والتي تُعرف الآن غالبًا باسم نواة بارينغتون أو مركز التبول الجسري. رسمت الأعمال اللاحقة لدي غروت، وفولر، وغريفيث، وآخرين، الانعكاس الشوكي البصلي الشوكي، ودور المراكز العليا في التحكم الإرادي، والتنظيم الشبيه بالمفتاح لانتقال التخزين-الإفراغ، مما أرسى النموذج الحديث للتحكم في التبول.
Key figures
- Clare J. Fowler
- William C. de Groat
- Frederick Barrington
- Derek Griffiths
Related topics
Seminal works
- fowler-2008
- degroat-2014
Frequently asked questions
- ما هو مركز التبول الجسري؟
- هو منطقة في الجسر (تسمى أيضًا نواة بارينغتون) تعمل كمفتاح ينسق التبول، ويدفع تقلصًا مستمرًا للعضلة الدافعة بينما يسمح للعضلات العاصرة الإحليلية بالاسترخاء.
- كيف يتم التحكم في مرحلتي التخزين والتبول؟
- أثناء التخزين، تحافظ الانعكاسات الشوكية على إغلاق المخرج واسترخاء المثانة؛ أثناء التبول، يقوم مركز التبول الجسري بتشغيل تقلص العضلة الدافعة المدفوع بالجهاز الباراسمبثاوي مع استرخاء منسق للعضلة العاصرة، تحت التحكم الإرادي من مراكز الدماغ العليا.