منعكس التبرز والتحكم بالبراز

يصف منعكس التبرز والتحكم بالبراز التسلسل المنسق الذي من خلاله يشير المستقيم إلى الامتلاء، وتسترخي أو تنقبض العضلات العاصرة الشرجية وقاع الحوض، ويتم إما الاحتفاظ بالبراز أو إخراجه تحت السيطرة الإرادية. يعتمد التحكم بالبراز بين الأحداث وعملية التبرز المنظمة على العمل المتكامل للمستقيم، والعضلتين العاصرتين الشرجيتين الداخلية والخارجية، والعضلة الرافعة الشرجية (puborectalis)، والمسارات العصبية الشوكية والقشرية.

Definition

منعكس التبرز هو التسلسل الحسي الحركي الذي ينجم عن تمدد المستقيم، والذي يؤدي، عند السماح بالتبرز، إلى استرخاء العضلة العاصرة، وهبوط قاع الحوض، وطرد البراز؛ أما التحكم بالبراز فهو الحفاظ التكميلي على احتباس البراز بين هذه الأحداث.

Scope

يغطي هذا الموضوع امتلاء المستقيم والإحساس به، والمنعكس المثبط المستقيمي الشرجي، وأدوار العضلتين العاصرتين الشرجيتين الداخلية والخارجية والعضلة الرافعة الشرجية (puborectalis) في الحفاظ على التحكم بالبراز، وتسلسل الاسترخاء والضغط الذي يحقق التبرز. وهو مادة مرجعية حول الفسيولوجيا الطبيعية.

Core questions

• كيف يستشعر المستقيم الامتلاء ويولد الرغبة في التبرز؟
• ما هو المنعكس المثبط المستقيمي الشرجي وماذا يحقق؟
• كيف تحافظ العضلات العاصرة الشرجية والعضلة الرافعة الشرجية على التحكم بالبراز؟
• ما هو تسلسل الأحداث الذي يحقق التبرز الإرادي؟

Key concepts

• امتلاء المستقيم والرغبة في التبرز
• المنعكس المثبط المستقيمي الشرجي (RAIR)
• العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (مقوية، لا إرادية)
• العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (إرادية)
• حزام العضلة الرافعة الشرجية والزاوية الشرجية المستقيمية
• منعكس أخذ العينات والتمييز بين المحتويات
• الضغط بمناورة فالسالفا وهبوط قاع الحوض
• تأجيل التبرز بالانقباض الإرادي

Mechanisms

عند امتلاء المستقيم، يتم الكشف عن التمدد بواسطة الألياف العصبية الواردة الحساسة للميكانيكا، مما ينتج عنه إدراك محتوى المستقيم والرغبة في التبرز. يثير تمدد المستقيم المنعكس المثبط المستقيمي الشرجي، وهو استرخاء عابر للعضلة العاصرة الشرجية الداخلية المنقبضة بشكل مقوي، مما يسمح للقناة الشرجية الحساسة بأخذ عينة من محتويات المستقيم، بينما تنقبض العضلة العاصرة الشرجية الخارجية للحفاظ على التحكم بالبراز. في حالة الراحة، يتم الحفاظ على التحكم بالبراز بواسطة العضلة العاصرة الشرجية الداخلية المقوية، والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية التي يمكن التحكم بها إرادياً، والعضلة الرافعة الشرجية (puborectalis) التي يحافظ حزامها حول الشرج والمستقيم على زاوية شرجية مستقيمية حادة. عندما يكون التبرز مناسباً، تسترخي العضلة الرافعة الشرجية والعضلة العاصرة الخارجية، وتستقيم الزاوية الشرجية المستقيمية، ويهبط قاع الحوض، ويؤدي زيادة الضغط داخل البطن (مناورة فالسالفا) مع انقباض المستقيم إلى طرد البراز. عندما لا يكون مناسباً، يؤدي الانقباض الإرادي للعضلة العاصرة الخارجية والعضلة الرافعة الشرجية إلى تأجيل الحدث حتى يقلل تكيف المستقيم من الرغبة (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006).

Clinical relevance

تكمن فسيولوجيا الإحساس المستقيمي، وتنسيق العضلات العاصرة، ووظيفة قاع الحوض وراء تفسير الاضطرابات مثل سلس البراز واضطرابات الإخلاء، وهي تُعلم الإطار المتفق عليه لاضطرابات الشرج والمستقيم. يصف هذا المدخل الوظيفة الطبيعية وليس أساساً للتشخيص أو العلاج الفردي.

Evidence & guidelines

التسلسل الموصوف هنا مستمد من المراجعات الفسيولوجية للتبرز البشري ووظيفة قاع الحوض (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006)؛ يوفر إجماع روما حول اضطرابات الشرج والمستقيم (Rao et al., 2016) إطار تصنيف مستخدماً على نطاق واسع للكيانات السريرية ذات الصلة.

History

تطور فهم التبرز من الأوصاف المبكرة للمنعكس المثبط المستقيمي الشرجي ودور العضلة الرافعة الشرجية (puborectalis) في الزاوية الشرجية المستقيمية إلى حسابات متكاملة تجمع بين قياس الضغط والتصوير والفسيولوجيا العصبية، وتم تجميعها في المراجعات الحديثة لفسيولوجيا التبرز البشري (Palit et al., 2012).

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

ما هو المنعكس المثبط المستقيمي الشرجي؟

هو الاسترخاء الانعكاسي للعضلة العاصرة الشرجية الداخلية عندما يتمدد المستقيم؛ يسمح هذا للقناة الشرجية الحساسة بأخذ عينة من محتويات المستقيم بينما تنقبض العضلة العاصرة الخارجية للحفاظ على التحكم بالبراز.

كيف يمكن تأجيل التبرز؟

يؤدي الانقباض الإرادي للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية والعضلة الرافعة الشرجية إلى إبقاء القناة الشرجية مغلقة والزاوية الشرجية المستقيمية حادة؛ ثم يتكيف المستقيم مع المحتويات وتهدأ الرغبة حتى وقت أكثر ملاءمة.