المَصَرّات البولية وآليات السلس البولي

يعتمد التحكم في البول على مخرج منسق يظل مغلقًا أثناء امتلاء المثانة ويفتح أثناء التبول. يساهم مكونان من المصرة في ذلك: المصرة الداخلية (العضلات الملساء) عند عنق المثانة والإحليل القريب، والمصرة الإحليلية الخارجية (المخططة)، مدعومة بقاع الحوض. يصف هذا الموضوع هذه الهياكل والآلية التي تحافظ بها على التحكم في البول.

Definition

آلية التحكم في البول هي مجموعة الهياكل التي تحافظ على ضغط إغلاق الإحليل الذي يتجاوز ضغط المثانة أثناء التخزين: مصرة داخلية من العضلات الملساء عند عنق المثانة والإحليل القريب، ومصرة إحليلية خارجية (مخططة)، وهياكل داعمة لقاع الحوض، والتي تقاوم معًا التسرب حتى يبدأ التبول.

Scope

يغطي المدخل تشريح المصرات الإحليلية الداخلية والخارجية، ودور قاع الحوض ودعم الإحليل، ومكونات العضلات الملساء والمخططة وتعصيبها المختلف، ومنعكس الحماية الذي يزيد من مقاومة المخرج مع امتلاء المثانة. وهو مرجع في التشريح والفسيولوجيا وليس إرشادات سريرية حول تشخيص أو إدارة السلس البولي.

Core questions

• ما الذي يميز المصرة الإحليلية الداخلية عن الخارجية في التركيب والتحكم؟
• كيف يساهم قاع الحوض في دعم الإحليل والتحكم في البول؟
• ما هو منعكس الحماية وكيف يحافظ على التحكم في البول أثناء الامتلاء؟
• كيف تختلف آليات التحكم في البول بين الجنسين؟

Key concepts

• المصرة الإحليلية الداخلية (عضلة ملساء)
• المصرة الإحليلية الخارجية (مخططة / مصرة ربدية)
• قاع الحوض ودعم الإحليل
• منعكس الحماية
• ضغط إغلاق الإحليل
• التحكم الجسدي (الفرجي) مقابل التحكم الذاتي

Mechanisms

يتطلب التحكم في البول أثناء التخزين أن يتجاوز ضغط الإحليل ضغط المثانة. تحافظ المصرة الداخلية، المكونة من عضلات ملساء تحت سيطرة الجهاز العصبي الودي، على توترها عند عنق المثانة والإحليل القريب. المصرة الإحليلية الخارجية هي عضلة مخططة تحت سيطرة جسدية إرادية (عصب فرجي) وتوفر إغلاقًا إضافيًا يمكن تعزيزه انعكاسيًا وإراديًا. مع امتلاء المثانة، يزيد منعكس الحماية الشوكي تدريجيًا من نشاط المصرة المخططة وقاع الحوض لزيادة مقاومة المخرج. عند بدء التبول، يتم إيقاف هذا النشاط بالتنسيق مع تقلص العضلة الدافعة، مما يسمح للمخرج بالانفتاح. يساعد دعم قاع الحوض والأنسجة الضامة في الحفاظ على وضع الإحليل ونقل الضغط الذي يكمن وراء التحكم في البول، خاصة أثناء زيادات الضغط داخل البطن.

Clinical relevance

تكمن آليات المصرة والدعم الموصوفة هنا وراء التمييز المفاهيمي بين آليات سلس البول الإجهادي والإلحاحي وتفسير ضغط الإحليل وتقييم قاع الحوض. المحتوى هو معرفة مرجعية حول فسيولوجيا التحكم الطبيعي في البول ولا يشكل إرشادات لتقييم أو علاج سلس البول لدى فرد.

Evidence & guidelines

توفر المصطلحات الموحدة من الجمعية الدولية لسلس البول وتقارير IUGA/ICS المشتركة المفردات المتفق عليها لوصف وظيفة المصرة، ودعم الإحليل، والتحكم في البول، ومواءمة الوصف التشريحي مع التقارير السريرية.

History

ينبع الوصف التشريحي للمصرات الإحليلية وقاع الحوض من التقاليد التشريحية الكلاسيكية، بينما تقدم الفهم الوظيفي للتحكم في البول من خلال ديناميكا البول في القرن العشرين والتعرف على منعكس الحماية كآلية شوكية. وقد قامت جهود التوحيد القياسي الدولية لاحقًا بتنسيق المصطلحات المستخدمة لوصف وظيفة المصرة والتحكم في البول.

Key figures

• William C. de Groat
• Paul Abrams
• Bernard T. Haylen

Seminal works

• degroat-2014
• abrams-2002

Frequently asked questions

ما الفرق بين المصرات الإحليلية الداخلية والخارجية؟

المصرة الإحليلية الداخلية هي عضلة ملساء عند عنق المثانة تحت سيطرة لا إرادية (ودية)، بينما المصرة الإحليلية الخارجية هي عضلة مخططة تحت سيطرة جسدية إرادية (عصب فرجي).

ما هو منعكس الحماية؟

هو منعكس شوكي يزيد تدريجيًا من نشاط المصرة الإحليلية الخارجية وقاع الحوض مع امتلاء المثانة، مما يرفع مقاومة المخرج للحفاظ على التحكم في البول؛ ويتم إيقافه عند بدء التبول.